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1、急性盆腔炎患者的药物治疗分析何玉艳（黑龙江省哈尔滨市帽儿山镇中心卫牛院黑龙江哈尔滨150611）【摘要】目的：讨论急性盆腔炎患者的药物治疗。方法：查阅资料对患者进行药物治疗分析。结果：由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，因此，抗牛素应用时多采用联合用药。结论：急性盆腔炎的药物治疗占有重要地位。厌氧菌培养技术的进步及药敏试验的配合，临床得以合理使用药物，兼顾需氧菌及厌氧菌的控制，使急性盆腔炎疗效显著，绝大多数能彻底治愈。【关键词】急性盆腔炎；药物治疗【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007
2、-8231（2016）04-0031-02急性盆腔炎的药物治疗占有重要地位。由于近年新的抗牛素不断问世，厌氧菌培养技术的进步及药敏试验的配合，临床得以合理使用药物，兼顾需氧菌及厌氧菌的控制，使急性盆腔炎疗效显著，绝大多数能彻底治愈。甚至75%附件脓肿亦能得到控制，甚至包块完全消失而免于手术（尤其是脓肿肓径<8cm者）。抗生素的选择根据药敏试验较为合理，但在获得化验结果之前，需要根据临床特点推测病原体选择用药。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌还有革兰阳性及革兰阴性之分，因此，抗生素应
3、用时多釆用联合用药。下面将急性盆腔炎患者的药物治疗阐述如下。1.急性盆腔炎常用抗牛素的抗菌谱1.1青霉素类对革兰阳性球菌抗菌作用较强，对革兰阴性球菌及革兰阴性杆菌有抗菌作用,但容易产牛耐药。1.2头孑包菌素类第一代头砲菌素对革兰阳性球菌抗菌作用强，而革兰阴性杆菌对本代抗生素较易耐药；第二代头砲菌素的抗酶性能强，抗菌谱广，对革兰阴性菌作用增强,但对革兰阳性酶菌的抗菌效能与第一代相近或稍低；第三代头抱菌素的抗菌谱及抗酸性能优于第二代头砲菌素，对革兰阴性菌作用较第二代更强，可用于对第二代头砲菌素耐药的革兰阴性菌株。此外，对厌氧菌亦有效
4、，但第三代头抱菌素对革兰阳性菌的作用与第一代近似或较弱。1.3氨基糖昔类抗菌谱为革兰阴性菌。1.4大环内酯类敏感菌为革兰阳性球菌及支原体、衣原体。1.5四环素类主要用于衣原体、支原体及立克次体的感染。1.6硝咪畔类主要用于厌氧菌感染。1.7其他抗生素有克林霉素及林可霉素等。2•急性盆腔炎给药途径以静脉滴注收效快，常用的抗生素配伍方案2.1青霉素或红霉素与氨基糖卄类药物及甲硝啤联合。青霉素：320万〜960万U/d静脉滴注，分3〜4次加入少量液体中做间歇快速滴注。价格便宜，但易产生耐药。红霉素：1〜2g/d,分3〜4次静脉滴注。可
5、能产生胃肠道反应。庆大霉素：8万U,2次/d,静脉滴注或肌内注射。现临床较少应用。阿米卡星（丁胺卡那）：200〜400mg/d,分2次肌内注射，疗程不超过IOd。主要是避免对肾及听觉的毒性作用，个别人有过敏现象。0.5%甲硝呼注射液:200ml,分2次静脉滴注，病情好转后改口服400mg,1次/8h。甲硝畔为抗厌氧菌的广谱抗生素，对脆弱类杆菌尤为敏感，对革兰阴性菌也有效，价廉，不良反应少。本药通过乳汁排泄，哺乳期妇女慎用，个别人会产生胃肠道不适症状。2.2第一代头泡菌素与甲硝畔联合。头砲拉定（先锋霉素VI）：分2次给予。此药对革
6、兰阴性菌效果较好。有轻微肾毒性，但对肾功能无影响。价格亦不贵，在临床上应用广泛。头孑包卩坐林钠（先锋霉素V）：0.5〜1“次，2〜5次/d,静脉滴注，对革兰阴性菌作用较优。头抱匹林（先锋霉素VID）：肌内注射0.5〜lg/次,4〜6次/d,静脉滴注，剂量4〜6g/do头抱嗟吩（先锋霉素I）：肌内注射，500mg/次,4次/d,静脉滴注2〜4g/d,对革兰阳性菌作用较优。2.3克林霉素或林可霉素与氨基糖昔类（庆大霉素或阿米卡星）联合。克林霉素（氯洁霉素）：600mg,每8〜12hl次，静脉滴注，体温正常后改口服，250〜500mg
7、/次，3〜4次/d。林可霉素（洁霉素）：300〜600mg,3次/d,肌内注射或静脉滴注。克林霉素或林可霉素对多数革兰阳性菌、厌氧菌有效，适用于对青霉素或头抱菌素过敏者。此类药物与红霉素有拮抗作用，不可与其联合；有胃肠道反应，长期使用可致假膜性肠炎，其先驱症状为腹泻，遇此症状立即停药。2.4第二代头泡菌素或相当于第二代头抱菌素的药物。头孑包咲辛钠：0.75〜1.5“次，3次/d,肌内注射或静脉滴注。头砲孟多：0.5〜1“次，4次/d,较重感染1"次，6次/d。头砲替安：1〜2g/d,分2〜4次给予，严重感染者可用至4g/do头抱
8、西丁钠:1〜2g/d,3〜4次/d。以上药物对革兰阴性菌作用较强，对革兰阳性菌及厌氧菌均有效。若考虑有衣原体感染，可同时给予多西环素lOOmg口服，1次/12ho2.5第三代头抱菌素或相当于三代头抱菌素的药物。头孑包曝月亏钠：0.5〜lg/次,2〜4次/d。头砲
