急性心肌梗塞临床观察及护理

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1、急性心肌梗塞临床观察及护理【关键词】急性心肌梗塞；临床观察急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉某一阶段，血供急剧减少或中断引起的该阶段心肌缺血损伤，主要原因是动脉粥样硬化斑块破裂之后形成闭塞血栓，继而导致心肌死亡丧失功能，当其合并严重心率失常，心源性休克，心力衰竭时，病死率高，且愈后不良，是成人心脏猝死的主要原因。因此,认真细致的临床观察，积极处理急性心梗合并急性并发症，对患者具有重要意义，在挽救生命的同时，尽量降低心肌损伤程度。1临床资料1.1一般资料选取2008年1月至2010年8月，就诊于我院的3

2、5例急性心梗患者，其中男28例，女7例。年龄42-81岁，平均55岁。其中下壁梗死11例，占31%,前间壁梗死8例，占23%；前壁梗死6例，占17%；广泛前壁梗死4例，占11%；后壁梗死2例，占6%；心内膜下梗死2例，占6%；高侧壁梗死2例，占6%；其中合并室性心动过速15例，占43%；心室颤动7例，占20%,并发心源性休克5例，占14%,合并急性心衰3例，占9%,其余5例无并发症。有9位合并糖尿病，5位合并高血压。1.2结果本组患者21例临床治愈，11例明显好转，3例因大面积梗死，抢救无效死亡，死

3、者平均年龄65岁。死亡3例患者，男2例女1例。都在入院后72小时内死亡，2例死于心律失常，1例死于心源性休克。2临床观察1.1疼痛是最早出现的症状，观察疼痛的部位和性质及持续时间，含服硝酸甘油多不能缓解，伴有出汗、恐惧、胸闷、烦躁不安或有频死感，有部分患者疼痛，可放射至下额、肩部、背部上方。2.2心率失常见于75%-95%患者，多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，各种心率失常中，以室性心率失常最多见，尤其是室性期前收缩。如室性期前收缩频发，成对出现或呈短阵室性心动过速，R在T波上，常为心室颤

4、动的先兆，此时应严密观察心电监护，积极采取抢救措施。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心率失常较少见。2.3全身症状有发热、心动过速、白细胞增髙和红细胞沉降率增快等。体温一般在38度左右，很少达到39度,持续约一周。2.4胃肠道症状疼痛剧烈时伴有恶心呕吐，和上腹胀痛，重症者可发生呃逆。2.5低血压和休克若患者疼痛缓解，而收缩压低于SOmmhg,伴有烦躁、大汗、面色苍白，皮肤湿冷、脉细而快、尿量减少、神智迟钝，则为休克，一般多发生在起病数小时至一周内，主要为心源性休克。应立即采取措施。2.6心

5、力衰竭左心衰竭多在起病最初几天发生，表现为呼吸困难、咳嗽。发纟甘、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。随后可发生右心衰竭，观察患者有无颈静脉怒张、肝大、水肿等临床表现。3护理1.1一般护理入院后立即入住CCU,绝对卧床。建立多条经脉通路，准备各种抢救仪器：如心电图、监护仪、除颤仪。准备好各种抗心律失常药，溶栓剂、保护心肌的药物,同时积极纠正酸中毒和电解质紊乱。饮食应为清淡易消化的半流食或流质食物，少量多餐，不易过饱不宜进食辛辣、刺激的食品。给氧：鼻导管给氧，氧流量2-51/min,以增加心肌氧的供应，减

6、轻缺血和疼痛。保持大便通畅，必要时用缓泻剂。严密观察生命体征的变化，严格记录出入水量。3.2持续性心电监护心电监护是抢救此类患者最为重要的措施之一，心率失常绝大多数都发生在梗死后48h,所以在入院初期72h最为重要。严密地观察心律的变化，一旦发生室颤，立即给予200-300J电复律。当电复律不能纠正室颤时，应用利多卡因、可达龙将细颤转化为粗颤之后，再进行电复律。下壁或后壁心肌梗死患者需警惕缓慢型心律失常发生，室上性心律失常患者，如果心率无太大异常，可继续观察，若心率过快应立即报告，若伴有低血压，可给

7、予阿托品0.5-1.Omg静脉注射，总量不应超过2.0mg,有2度以上房室传导阻滞患者，应随时准备安装起搏器。3.3药物护理抗心律失常药物的正确应用是抢救成功的关键之一，需要严密观察患者的临床表现，需要证实患者体征是否平稳，及时记录患者血压波动情况和呼吸频率及患者心前区疼痛出现的时间、频率、诱因、疼痛性质等，在静脉通道中给予利多卡因、胺碘酮抗心律失常。3.4疼痛护理急性心肌梗塞患者，通常伴有严重的心前区压榨样疼痛，而且，疼痛时间长，不能自行缓解，疼痛时通常给予吗啡或哌替唳，作为镇痛药，一方面可以降低

8、心肌耗费量，另一方面可以缓解患者焦躁情绪。3.5溶栓治疗的护理溶栓前询问患者有无活动性出血、/消化性溃疡、脑血管病、近期手术外伤史等溶栓禁忌症。检查血小板、出凝血时间及血型，配血、准备配制并输注溶栓药、用药后询问疼痛有无缓解、监测心肌酶、心电图、及出凝血时间，以判断溶栓效果，观察皮肤、黏膜及内脏有无出血。3.6心理护理急性心肌梗死对患者及其家属来说是一个重创，我们需要对患者及其家属进行心理疏导，鼓励他们表达自己的感受、焦躁，取得他们配合；另一方面，医务人员在抢救紧急情