急性心肌梗塞溶栓治疗的观察及护理1

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1、急性心肌梗塞溶栓治疗的观察及护理李育丹长治医学院2011级护理本科48班山西长治046000摘要：目的探讨急性心肌梗塞溶栓治疗的观察及护理。方法对100例急性心肌梗塞采用静脉溶栓治疗，瑞替普酶18mg静脉注射(不短于2min),30min后重复上述剂量1次，密切观察溶栓治疗有效指标，观察用药后的不良反应，对各种并发症及时处理。结果100例患者溶栓再通者91例，再通率为91%，无效和轻微显效为9%，大大提高了抢救成功率，挽救了病人频临死亡的心肌。结论急性心肌梗塞病人强调及早发现，及早住院，治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注[1].静脉溶栓效果显著，简单易行，费用低，溶栓

2、治疗越早，闭塞的血管再通几率越大，挽救成功率越高，但也存在一定的风险及潜在问题，在溶栓治疗的整个过程中，护理工作者起着重要的作用。关键词心肌梗塞溶栓观察护理急性心肌梗塞(AMI)是心肌的缺血坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断导致长时间严重缺血引起的部分心肌坏死[2].其最重要的致病因素是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉有广泛弥漫的粥样硬化病变，以造成管腔狭窄和心肌供血不足，在此基础上发生管腔内血栓形成，斑块破裂，斑块内出血，血管痉挛、应激、严重失常，溶栓治疗可以改善AMI的预后，尽可能的挽救濒临死亡的心肌，降低死亡率，提高患者的生活质量，溶栓治

3、疗已成为急性心肌梗死的首选治疗方法。我科从2012年1月一2013年1月收治的患者117例。采用溶栓治疗101例，取得了满意的疗法。在溶栓治疗中，正确、及时、恰当地护理是溶栓治疗成功的重要一环，由于护理配合对溶栓治疗至关重要，故将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组100例，其中男90例，女10例，年龄30岁一76岁，平均年龄53岁，发病到溶栓时间＜6小时者76例，：＞6小时者，但胸痛持续，且心电图示ST段抬高的放宽到9小时的24例，1⑻例病人均有典型的缺血性胸痛史，胸痛时间〉30分钟含化硝酸甘油片不能缓解，从心电图至少有两个或两个以上相领导联ST段抬高

4、，胸导联＞0.2MV，肢导联彡0.1MV.梗死部位，前壁33例，前间壁30例，下壁17例，广泛前壁20例，全部病例均有溶栓，治疗适应症并已排除了溶栓治疗禁忌症。1.2方法拜阿斯匹林0.3口服，溶栓治疗瑞替普酶18mg加入生理盐水20ml，2-3min内静脉推注，30min后重复上述剂量1次.期间5、10、15min复查18导联心电图，6小时后皮下注射低分子肝素钠5000U每12小时一次，持续5天一一7天。1日后拜阿斯匹林改为0.1口服，1次/曰。2观察与护理2.1持续监测心电监护变化：将病人安置在监护室，溶栓前常规备除颤监护仪、心电图机。配制利多卡因及阿托品液，安排

5、专人护理，溶栓前、中、后定位准确记录18导联心电图形，观察心电图的变化及心电图抬高的ST段于2小时内回降情况，注意观察心律、心率，血压及呼吸的变化，特别是血栓溶解冠状动脉再通的瞬间心率、心律、血压和呼吸的变化非常明显。观察胸痛于2小时内消失情况，2小时一一4小时内是否出现再灌注性心律失常。2.2溶栓前、中、后遵医嘱抽取心肌酶学标本，以便观察CK-MB酶峰值是否提前出现（14小时内）间接判定溶栓再通。2.3在溶栓前护士要常规抽血化验凝血、肝功能、肾功能、电解质、血型等，用药前询问是否有脑血管病史，活动性出血和出血倾向，严重而未控制的高血压，近期大手术或外伤史，消化性渍

6、疡，严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌症[3].用药后注意观察有无寒战、发热，皮疹等过敏反应，有无低血压，严密观察患者是否有口腔黏膜出血，鼻腔出血、齿龈有无出血，注射部位有无出血肿，痰斑，有无黑便、血尿、呕血等出血倾向。避免不必要的肌肉注射，以免增加出血机会。2.4—旦出现室性早搏，或室性心动过速，立即遵医嘱给予利多卡因50——100mg静脉注射，每5分钟——10分钟重复一次，至早搏消失或总量已迗300mg，继续以利多卡因1——3mg/min速度静脉滴注维持，情况稳定后改为口服抗心律失常药物，如室性心律失常反复发作者可用胺碘酮。若患者突然出现心室颤动时，应立即采用非同步电

7、除颤。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。2.5做好基础护理及健康教育工作①在抗凝治疗初期，嘱患者绝对卧床休息，避免不必要的搬动，患者的日常生活由护士协助完成，告诉患者及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。②谢绝探视，保持病房安静，保证充足的睡眠，注意避免精神紧张，情绪激动。③遵医嘱给予止痛药物，给予24L/min氧气吸入，讲解吸氧的目的是有利于改善心肌缺氧状态，缩小梗死面积，减轻因心肌缺氧引起的胸痛。④做好心理护理，首先做好患者及家属的心理护理，患者有恐惧、忧郁、沮丧的心理反应，责任护士应加强床旁巡视，给予心理