资源描述：
《急性心肌梗塞溶栓治疗的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急性心肌梗塞溶栓治疗的护理体会魏玲杨红梅张春艳裴丽周文君兰州市笫一人民医院ICU兰州市730050摘要从溶栓治疗前、中、后3个阶段总结急性心肌梗死冠状动脉溶栓治疗的护理体会。在急性心肌梗死溶栓治疗过程中，准确、及早、精心的护理，是溶栓疗法成功的重要环节，应给予高度重视。关键词急性心肌梗塞溶栓护理急性心肌梗塞冠状动脉溶栓治疗是利用静脉输液、静脉推注技术或经皮穿刺导管技术，在急性心肌梗塞早期将溶栓药物尿激酶注入体内，溶解灌注动脉内的血栓，恢复其灌注能力。在治疗过程屮，准确、及早、精心的护理,是溶栓疗法成
2、功的重要环节，现就临床工作中对急性心肌梗死溶栓治疗的护理体会总结如Ko1溶栓治疗前的护理1.1加强监护急性心肌梗塞的患者一律收入ICU病房。吸氧、心电监护，行心电图、心肌酶检查，患者绝对卧床休息1周，保持环境安静，使其放松紧张心理,避免一切用力动作。1.2了解有无禁忌症，严格适应症溶栓前应详细询问病史，了解有无禁忌症，无禁忌症应做血常规，凝血四项，心肌酶谱的检测。适应症：（1）扌戟性胸痛＞30min,20min后含服硝酸廿油症状仍不缓解者:；（2）心电图相邻两个或更多导联ST段抬高，在肢体导联＞0」
3、MV、胸导联＞0・2MV者（3）发病v6小时者；（4）若来院时已是发病后6〜12h,心电图S・T段明显抬高伴或不伴有严重胸痛者，仍可溶栓；（5）年龄不超过70岁,70岁以上的高龄急性心肌梗塞患者，应根据梗塞范围，患者的一般状态,有无高血压、DM等病史因素，因人而异慎重选择。禁忌症:（1）2周有活动性内脏出血（GU、DU、咳血等）、近期外科大手术、近期外伤史如创伤性CPR、不能压迫部位的大血管行术穿刺者;（2）高血压病患者经治疗后血压在溶栓治疗前仍高于160/100mmHg者;⑶可疑为主动脉夹层动脉瘤
4、者;（4）发生过脑血管事件，1年内发生过缺血性脑卒中（包括TIA）史者。（5）各类血液病、目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。1.3做好给药准备快速建立静脉通道，尽量选择前臂较粗直的静脉穿刺固定，尽快准备溶栓药物；采集血标本，包括ACT（正常值为80-120秒、APTT（正常值为25〜35秒）、心肌酶等。2溶栓治疗过程中的护理2.1正确执行医嘱正确执行医嘱，并确保单位时间内溶栓药物的输入，必要时可用输液泵调节滴速。（1）翩酶150万单位用10ml生理盐水溶解，再加入100ml5%〜10%葡
5、萄糖液体中,30min滴入，滴完后12h,皮下注射低分子肝素钙0.4ml,每12hl次，持续3d,后改为0・4ml,l次/d,持续4d。（2）同样剂量的链激酶需60分钟滴入。（3）用重组组织型纤溶酶原激活剂之前给予肝素5000U静脉滴注，再用下列方法给予重组组织型纤溶酶原激活剂15mg静脉推注：0.75mg/kg（不超过50mg）3min内静脉滴注，随后0.5mg/kg（不超过35mg）60分钟内静脉滴注。总量不超过100mg。重组组织型纤溶酶原激活剂滴毕后应用肝素700〜1000U/h,静脉滴注4
6、8h,监测APTT维持在25〜35s,以后皮下注射肝素7500U,每12hl次,持续3〜5d。2.2严密观察病情应密切观察患者生命体征的变化，尤其在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压的变化更为明显。如前壁心梗者，患者可出现快速的室性心律失常，甚至发生室颤。下壁、后壁心肌闭塞者，由于迷走神经反射作用，常发生窦性心动过缓、窦房阻滞或停搏！因此要进行连续心电监护，了解心电动态的变化，并准备抗心律失常药物及除颤、体外起搏等，就地抢救。2.3注意观察并及吋处理出血溶栓药物对其他部位的血栓均有溶解作
7、用。因而，在溶栓疗法中常常合并其他部位出血。故要定期检查凝血时间，密切观察患者是否有空腔粘膜出血，鼻腔出血、瘀斑、黑便、血尿、呕血等出血倾向⑴。在进行口护吋动作应轻柔，以防牙龈损伤出血；给氧时用鼻导管，避免鼻出血；肌内注射、静脉穿刺动作要轻，穿刺后局部压迫时间＞2min,防止穿刺部位出血；溶栓期间应适当限制绿色蔬菜及水果，防止食物中过多维生素K进入机体影响抗凝效果。如有出血倾向，立即报告医生，配合处理，并备用止血药物，大出血时即停止溶栓治疗。2.4疗效判断溶栓治疗是否有效，主要从以下四个方面进行判断
8、：(1)症状消失：自血栓溶解后，胸痛可在2h内基本缓解或消失;(2)心电图的变化：在溶栓中随着血栓的溶解，抬高的S・T段在2h内下降超过50%;(3)心律的变化:自溶栓开始后2h内出现再灌注性心律失常;(4)血清酶学的变化：血清CK-MB酶的峰值提前出现。3溶栓治疗后的护理3.1严密观察病情变化溶栓成功后，冠状动脉内仍有残余狭窄，易再发生心肌梗塞，故应注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质以及心律杲常情况和心电图改变等。以下情况是为梗塞相关动脉再通后一周内再
