急性心肌梗塞的临床护理体会

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1、急性心肌梗塞的临床护理体会急性心肌梗塞的临床护理体会摘要：目的：总结急性心肌梗塞的抢救护理措施与体会。方法：回顾性分析48例急性心肌梗塞患者实施的抢救护理措施及健康教育。结果：48例患者经治疗护理后，痊愈30例，好转15例，死亡3例，总有效率为93.75%,病死率为6.25%O结论：急性心肌梗塞患者发病急，病情发展快，病死率高，及时的抢救和恰当的护理是争取病情转归的重要因素，尤其是持续性心电监护和合理有效的观察护理及健康教育,有助于急性心肌梗塞患者的预后转归，降低病死率。关键词：急性心肌梗塞；护理【中图

2、分类号】R47【文献标识码】B【文章编号]1002-3763(2014)08-0019-01急性心肌梗塞是冠心病的一种严重类型，是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死^[l]o急性心肌梗塞起病急骤，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主耍原因，其发病率呈逐年上升趋势^[2]o实践中，我们认识到，对患者密切观察病情，监测心律、心率、血压、心功能的变化，积极抢救，有效护理是救治成功的关

3、键，每一环节都是不容忽视的。1临床资料1.1一般资料：48例急性心肌梗塞患者，均符合急性心肌梗塞诊断标准^[3],其中男32例,女16例，年龄39〜76岁，平均58.5岁。根据心电图表现确诊部位：急性下壁梗塞20例，前壁梗塞8例，前间壁心梗9例，高侧壁心梗8例，广泛性前壁心梗3例。1.2治疗方法：患者入院后，立即予以输氧、建立静脉通路、24小时心电监护、抗凝、溶栓、缓解心绞痛等对症支持疗法。1.3结果：48例患者经治疗护理后，痊愈30例，好转15例，死亡3例，总有效率为93.75%,

4、病死率为6.25%O2护理2.1卧床休息：急性心肌梗塞患者发病后2周处于急性期，应绝对卧床休息。…切FI常牛活由护理人员帮助照料，病人的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成，限制亲友探望，防止情绪激动。笫二周除低血压外，可鼓励患者在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动，动作要缓慢。第三周至第五周如病情稳定，可逐步离床，在室内缓步走动；病重或有并发症者，须延长卧床时间。2.2疼痛的护理：急性心肌梗塞患者常有剧烈的胸痛，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗

5、、烦躁不安、恐惧及濒死感。因此护士要密切观察患者胸痛性质、持续吋间、部位，及吋告诉医生，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁等镇痛剂，及吋解除疼痛。同吋密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。2.3吸氧：吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3〜5d,流量为3-5L/min,以后间歇吸氧，流量为1〜2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛,减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的〈sup>[4]o2.4

6、应用溶栓及抗凝剂的护理：溶栓治疗的护理：(1)溶栓前,向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌证。(2)争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好。溶栓药物输入过慢会降低疗效，根据医嘱将尿激酶100〜200万单位溶于生理盐水100ml溶液中，按要求30〜60min滴完。(3)用药过程中密切观察出血情况，如皮肤、黏膜有无出血点、淤斑;穿刺局部有无出血；患者有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，以观察有无消化道岀血

7、；患者意识、瞳孔变化。尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗，约11%患者出现出血并发症。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医牛终止溶栓。(4)加强监护，密切注意溶栓后的反应，定期记录心电图，复查心肌酶，并询问患者胸痛情况以判断溶栓效果。穿刺后可适当延长局部压迫止血的吋间，必要吋可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化,以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通过医生。2.5心电监测的护理：急性心肌梗死患者入院24h内，每半小吋测血压、脉搏、呼吸、心率1次，监测4h后改每小时1次

8、。24h病情稳定后，改4h测1次，共测3天，并详细记录。护士应能识别异常心电图，及时通知医生。对患者进行心电监护吋，电极位置一定要I古I定好，检查导联线连接是否牢I古I，防止患者翻身吋电极脱落。2.6心理护理：急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往FI的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多询问患者的自觉症状，让其感觉到温暖和安慰。护士在FI常工作中要