急性心肌梗塞的护理体会

《急性心肌梗塞的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性心肌梗塞的护理体会【摘要】急性心肌梗塞是内科常见病，其起病急，病情变化快且凶险，病死率高，因此，在积极抢救和治疗的同时，临床护理十分重要，是提高治愈率的关键。【关键词】心肌梗塞；急性；护理；出院指导；健康教育急性心肌梗塞（acutemyocardialinfarction，AMI）又称急性心肌梗死，由于心肌持久、严重缺血而引起部分心肌坏死，绝大数是在冠状动脉粥样硬化的基础上合并血栓而形成持续性痉挛，使管径发生急性阻塞。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细

2、胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。1临床资料我科于2009年1月～2010年8月共救治急性心肌梗塞患者36例，其中治愈29例，好转5例，转院2例。现将护理体会介绍如下：1.1活动护理6发病48h内病情易变，病死率高，且心率、血压也不稳定，应尽早开始行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化。一般心电、血压监测时间为3～5天，有严重心律失常、心衰和休克者则可根据病情监测时间相应延长。应注意观察神志、

3、呼吸、出入量、出汗及末梢循环情况，建立静脉通道，监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据。患者应在冠心病监护室里卧床休息，保持环境安静，第1周绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员帮助照料。避免不必要翻动，并限制亲友探望，防止情绪激动。第2周，除低血压者，可鼓励患者在床上做深呼吸，伸展四肢等轻微活动或被动运动，防止下肢血栓形成。第3～5周如病情稳定，可在床上坐起，可逐步离床，在床旁站立和在室内缓步走动，对有并发症者卧床时间应适当延长。1.2饮食护理第1周完全卧床休息，加强护理。饮食护理应给予低盐、低脂、

4、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭、汤面条等，并少食多餐，每餐进食后不宜过于饱胀，避免因过饱而加重心脏的负担，对下壁AMI患者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，也给予必需的热量和营养。指导患者保持大便通畅，如无糖尿病者嘱患者每天2～3次口服蜂蜜水，每日晨空腹吃香蕉一根，在心脏能耐受的情况下，鼓励患者多饮水，也可常规给缓泻剂。嘱患者切忌排便用力，因用力排便可增加胸腹内压，加重心肌耗氧，甚至心跳骤停。切忌暴饮暴食，心衰患

5、者限钠盐低脂，戒绝烟酒。1.3吸氧护理吸氧：在AMI的早期患者，即使无合并症往往也有不同程度的低氧血症。当合并心功能不全和休克时，低氧血症会更严重。因此在最初2～3天内，通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧，氧流量为3～5L/min。61.4疼痛护理镇痛和消除精神紧张：剧烈疼痛可使病人烦躁不安，使交感神经过度活动，引起循环高动力状态，心动过速、血压升高等使心肌耗氧量进一歩增加，如通过吸氧、使用硝酸酯类药物和（或）β阻滞药不能迅速缓解疼痛，应尽快采用镇痛药。常用镇痛药有吗啡和哌替啶。吗啡是解除AMI疼痛最有

6、效的药物，除中枢镇痛作用外，它能减轻患者焦虑及烦躁不安，并可扩张外周血管，使得心脏的前后负荷降低。吗啡的常规用量是5～10mg皮下注射或2～5mg静脉注射，必要时5～30min重复1次。哌替啶常规用量是50～100mg肌注，必要时1～2小时重复注射，以后每4～6小时可重复注射。疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03～0.06g肌注或口服。应注意随时观察病人疼痛的变化情况，专人守护。1.5心电监护AMI病人确诊后应立即进入监护病房，进行心电监护，严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。1.5.1心律失常：

7、AMI病人并发心律失常常发生在24h之内，以室性心律失常最多见，连续的心电监测可及时发现各种心律失常，及时救治。护士应正确识别各种心律失常的发生。1.5.2心力衰竭：多发现心肌梗塞时的最初几天，以左心衰竭为主。6护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。1.5.3血压监测：如果收缩压低于90mmHg应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、末稍循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予抗休克处理，积极抢救。

8、1.6溶栓护理早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能显著降低AMI病人的近期和远期病死率，已成为AMT治疗中最重要的方法之一。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象。观察胸痛的性质、持续时间，意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常时处理。溶栓治疗时应持续心电监护严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械。1.7潜在并发症—心跳骤停护理对A