尖锐湿疣的激光治疗与护理体会

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1、尖锐湿疣的激光治疗与护理体会刘志军(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672・5085(2010)23-0303-02【摘要】目的观察CO2激光对生长在不同部位尖锐湿疣进行治疗时的治疗方法、疗效及护理要点。方法釆用KD-11型CO2激光治疗机，波长10.6um,红外光谱，该机配有导光关节四节，最大输出功率25W,焦距200mmo根据不同部位和形状采用相应方式方法，对40例尖锐湿疣病人进行治疗。结果与体会采用CO2激光离焦光斑烧灼法，将血管凝固封闭与疣肿物的炭化灼集于一体，一气呵成，无一例有出血或出血倾向，术后不需要用

2、止血药物。治疗时间短，治疗前施以阻滞麻醉，烧灼时局部末梢神经被凝固封闭，所以术中及术后病人自感无明显疼痛。木方法操作简便，自动止血，血管不用结扎；创面表浅不用缝合，且愈合快无瘢疤形成，细致精心的护理也是取得良好疗效的重要保障。尖锐湿疣(condylomaacuminata,CA),乂称牛殖疣，性病疣，是由人类乳头瘤病毒引起，主要是通过性接触传染的疾病，其发病率正逐年上升，是当今仅次于淋病的性传播疾病之一。CA的治疗方法颇多，有采用局部药物治疗，如5%5■氟尿卩密噪软膏，3%等，有各种理疗，如液氮冷冻疗法，高频电刀或电灼等方法。但上述疗法不但让患者痛苦不堪而且疗

3、效不佳。而C02激光治疗尖锐湿明显于上述疗法，因其创面愈合快，病人痛苦小，治愈率高，是快速，准确去除尖锐湿疣损害的良好手段。1临床资料自2008〜2009年我科共收治尖锐湿疣40例病人，男22例，女18例,年龄18〜50岁。40例患者年龄最小18岁，最大50岁：疣肿物生长期最短16天，最长3个月。病变一般多发生于外生殖器，肛门周围，外阴及阴道壁，初为淡红色疹逐渐增大增多，倾向融合。自觉搔痒，易继发细菌感染，少数可恶变。病理可见角化不全，棘细胞层高度肥厚呈乳头瘤样增生，料层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，真皮内血管扩张，少量炎性细胞浸润。2治疗术前常规消毒，用1

4、%普因溶液局部浸润局部麻醉（CA长在龟头上可在阴茎根部做神经阻麻醉，女性阴道内的CA,手术吋可不作麻醉或表面麻醉，CA生长有肛门周围可作四点麻醉，CA生长在其他部位可作局部浸润麻醉）。2.1对于有蒂的尖锐湿疣，则用C02激光刀从基底部灼切，所见CA,不分大小一次全部切除。切前要用湿纱布保护正常皮肤或粘膜。术后创面外涂必治药液或2%龙胆紫。1〜4周脱痂治愈一次治愈率可达90%以上。2.2对于无蒂的尖锐湿疣，连续输出原光束或聚光束按皮损程度进行汽化，碳化切除，对准CA顶部进行碳化，汽化，其范围不超过肉眼所见CA组织周围约1〜2mm,深度要达到CA的基底部，术后处置

5、同上。2.3对于巨大型尖锐湿疣，可从基底部用激光切割，再在创面上用CO2激光加以碳化，待表面愈合后再涂上疣必治或结疣平软膏，以防复发。亦可局部注射干扰素。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理：患者治疗前因害怕手术吋疼痛，担心术后术后有并发症而出现紧张不安的情绪，因此在手术之前护士应做好病人的心理输导工作，向其耐心的介绍治疗目的，操作步骤，优越性及可能出现的并发症，耐心解答病人提出的问题，使患者有充分的心理准备，消除病人的恐惧心理，积极有效配合治疗。3.1.2治疗前三天内嘱患者用1：6000〜1：8000高镒酸钾溶液清洗局部或坐浴，每日1〜2次，术前常规清洁备

6、皮。3.1.3物品准备：我院应用的KD—II型CO2激光治疗机，波长10.6um,输出功率0〜25W,焦距200mmoHe-Ne激光仪，波长632.8nm,最大输出功率25mWo注射器，弯盘等。3.2术后护理3.2.1部分患者结痂过早脱落，创面湿润，疼痛，继发感染，延长愈合期，如有溃疡形成者，可用HiNe激光局部照射，每日一次，每次10分钟。3.2.2创面明显水肿者，可换药湿敷，促进愈合。3.2.3如出现水肿吋，用生理盐水500ML加庆人霉素20万，然后用四层纱布浸湿药水（以不滴水为宜）湿敷创面。每1〜2小吋更换一次敷料,般湿敷3〜5天创面出现红色肉芽组织，表

7、面干净，不再湿敷，外涂龙胆紫糊济包敷，每天换药1〜2次，几天后创面可治愈。3.2.4嘱病人在伤口完全愈合之前，尽量避免剧烈运动，以免出汗过多，避免淋浴。4结果到目前为止，40例病例，一次治愈28例，二次治愈12例，复发0例，无效0例。均无一例感染及并发症。5讨论采用CO2激光治疗尖锐湿疣，通过高温切割，汽化，碳化及凝固作用，迅速破坏和去除疣体，并可杀灭病毒，手术吋间短，出血少，痛苦小，创面愈合快，不产生瘢痕，又能控制病毒传播，防止复发，可成为目前治疗的首选方法。本组病例进行了精心的术前、术中和术后护理，对预防感染等并发症起到积极作用，是取得良好疗效的有力保障。

8、参考文献[1]《性传播疾病的临床管理》