急性冠状动脉综合征诊断及护理

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1、急性冠状动脉综合征诊断及护理郑秀艳(黑龙江省大庆油FH总医院集团电泵社区卫牛服务中心163311)急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉在原有病变的基础上，由于血栓形成或痉挛而极度狭窄甚至完全闭塞，冠脉血流急剧减少，心肌严重缺血，而导致的一组症候群。在临床上主要包括不稳定心绞痛(UAP)、急性ST段升高性心肌梗死、急性非ST段升高性心肌梗死(NSTEMI)这三类疾病。由于急性ST段升高性心肌梗死已在相关章节进行了阐述，木节将侧重于另外两组疾病。急性冠脉综合征具有发病急、病情变化快、病死率高的特点，所以病人来诊后均需进行监护,以达到最大限度降低病人住

2、院病死率，这对急诊护理抢救工作提出了新的挑战。1诊断1.1危险分层1.1.1高危病人包括以下几种：①心绞痛的类型和发作方式：静息性胸痛，尤其既往48h内有发作者。②胸痛持续时间：持续胸痛20min以上。③发作时硝酸甘油缓解情况：含硝酸甘油后胸痛不缓解。④发作时的心电图：发作时动态性的ST段压低≥lmmo⑤心脏功能：心脏射血分数<40%。⑥既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致。⑦心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3音、肺底啰音)、二尖瓣反流(新出现的收缩期杂音)或血压下降。⑧心脏TnT(Tnl)升高。⑨其他影响危险因素分层的

3、因素还有:高龄(>75岁)、糖尿病、CRP等炎性标志物或冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变。1.1.2低危病人特征有：①没有静息性胸痛或夜间胸痛。②症状发作时心电图正常或者没有变化。③肌钙蛋白不增高。1.2UAP诊断UAP诊断依据：①有不稳定性缺血性胸痛，程度在CCSIII级或以上。②明确的冠心病证据：心肌梗死、PTCA、冠脉搭桥、运动试验或冠脉造影阳性的病史；陈旧心肌梗死心电图表现；与胸痛相关的ST-T改变。③除外急性心肌梗死。2护理措施病人到达急诊科，护士是第一个接待者，护士必须在获得检查数据和医生做岀诊断之前，选择必要的紧急处置措

4、施。急诊护士尤其应在ACS综合征病人给予适时、有效的治疗方面发挥作用。护士需要在医疗资源有限的环境下，在病人床边判定紧急情况，减少延误。作为急诊护士还要具备心脏病护理技术，能处置AMI,用电子微量注射泵进行输液，识别心律失常和准确处理严重心脏危象。2.1病情观察2.1.1ACS病人病情危重、变化迅速、随吋都可能出现严重的并发症。2.1.2要认真细致地观察病人的精神状况、面色、意识、呼吸、注意有无出冷汗、四肢末梢发凉等。2.1.3经常询问病人有无胸痛、胸闷，并注意伴随的症状和程度，尤其是夜间。2.1.4常规持续心电、血压监护严密观察心率(律)、心电图

5、示波形态变化，对各种心律失常及吋识别，并报告医生及吋处理。2.1.5有低血压者给予血压监护直到血压波动在正常范围。2.1.6有心力衰竭者给血氧饱和度监测，以保证血氧饱和度在95%〜99%。2.1.7急性心肌梗死病人还要定吋进行心电图检查和心肌酶的检测，了解急性心肌梗死的演变情况。2.1.8在监护期间，应注意病人有无出血倾向。观察病人的皮肤、黏膜、牙龈有无出血。观察尿的颜色。询问有无腹痛、腰痛、头痛现象。对行尿激酶溶栓治疗的急性心肌梗死病人，更应严密观察。2.2急救护理2.2.1早期干预原则在急诊情况下，一旦胸痛病人明确了ACS的诊断,快速和有效的干

6、预即迅速开始。1999年在美国心脏病学会(ACC)和美国心脏联合会(AHA)制定的ACS治疗指南中曾推荐：病人应在发病lOmin内到达急诊科，对所有不稳定心绞痛病人给予吸氧、静脉输液、连续的心电图（ECG）监护。并依据临床表现将病人分为高度危险、中度危险和低度危险。高度危险病人严格管理,低度危险病人必须按监护程序治疗，并定期随访，急诊护士和医师必须精确地估定病人的危险层次。2.2.2干预吋间分期近来国外有学者将早期干预分为4个节段，称为4DSo时间0（症状，Symptom）,症状开始吋问点，它代表着冠状动脉闭塞的时间，虽然它是个比较好的指标，但不是

7、完美的时间点。吋间1（门口，Door）：病人人急诊科的时间点。时间2（资料，Data）：病人进行初步检查及心电图等材料的时间点。时间3（决定，Decision）：决定是否进行溶栓治疗或进一步检查。吋间4（药物，Drug）：开始用药物或治疗的吋间点。其中时间1〜2：约6〜llmin；2〜3：约20〜22min；3〜4：约20〜37minoGISSI-2研究中，不足30%的病人在症状发生后3h才得到治疗。平均耽搁时间在3〜5h,其主要原因是：（1）病人本身的耽搁：病人在就医问题上耽搁吋间是延误吋间的一个主要因素，其原因多在病人发病之初期症状较轻、未意识

8、到病情的严重性，或地处偏僻，交通不便。（2）运送病人的过程：病人发病后运送至医院途中，也要耽搁一些吋间，据估计一般约为30