急性缺血性脑梗死超早期溶栓治疗25例体会

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1、急性缺血性脑梗死超早期溶栓治疗25例体摘要：目的：分析基层医院急性缺血性脑梗死溶栓治疗方法并对其疗效进行探讨。方法：对2012年5月-2013年5月入院诊治的25例急性缺血性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，对采用的溶栓治疗方法及其疗效进行分析和总结。结果：25例患者溶栓治疗后17例血管完全再通，5例血管部分再通，3例血管未再通。尿激酶溶栓总有效率为8&0%o25例患者的NIHSSS评分在溶栓治疗后均有不同程度下降。25例患者溶栓治疗前NIHSSS平均分为(12.5±1.3),溶栓治疗后NIHSSS平均分为(3.1±1

2、.5),差异具有统计学意义(X2=14.966,P3讨论急性缺血性脑梗死起病急骤、发病率高、致残率高、死亡率高，严重影响患者的生命健康和生活质量。缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理转化过程，如果能及时恢复血供，缺血半暗区的大部分脑细胞可以避免缺血性坏死，故掌握好时间窗为急性缺血性脑梗死超早期溶栓治疗成功最为关键。临床以及病理研究发现，动脉暂时夹闭后5h、6h、8h时患者的病理变化基本是一样的，故应及早实施溶栓治疗。因随着时间的延长，血管再通率将降低，可能是由于血栓收缩，导致纤维蛋白分子所具有的化学结构发生了变化，

3、而血栓的形成于蛋白水解反应降低有密切关系。此外，时间延长可增加溶栓治疗后出血风险，因此，临床中主张以发病6h内作为溶栓治疗的最佳时间窗。本组患者的溶栓治疗时间均在6h之内。尿激酶是临床常用非选择性溶栓剂，半衰期约为9-10min,不存在抗原性，溶栓治疗安全有效。本组25例患者经严格控制尿激酶的用药剂量以及灌入速度,均无继发性脑出血发生。在脑组织血供恢复期间，患者的神经损害体征可能加重，导致再灌注损伤。脑组织缺血以后4-6h,患者的血脑脊液屏障受到破坏，导致血管中漏出大分子蛋白质，引起血管外的渗压升高，在脑组织血供恢复以后

4、,可导致脑水肿加重。而水肿占位可引起梗死病灶扩大。本组患者溶栓治疗后予以肝素化维持24h,有效避免了脑血管发生再闭塞，配合神经营养药物、脑保护剂、活血化瘀药物以及奥扎格雷钠注射液，可稳定溶栓疗效，避免发生再闭塞或者再灌注损伤。本文所涉及25例患者平均年龄为(56.9±6.7)岁，以老年人为主。老年人身体机能较虚弱，易受各种病变因素的影响，且心脑血管疾病发病机制复杂，容易伴发合并症，因而用药前应对老年患者具体的身体状况与患病严重程度进行谨慎的、合理的、系统的评价，确保病情诊断确切，再结合实际情况，制定科学的、有针对性的用药

5、方案。由于脑梗死的病情复杂、病程长，因而临床上对急性缺血性脑梗死超早期实施尿激酶溶栓治疗能最大程度上降低各种不安全因素的发生率，减少脑梗死导致的并发症后遗症。对患者进行妥善处理、充分的诊断和合理的、有针对性的尿激酶溶栓治疗是临床上医务人员处理脑梗死的主要责任。对患者实施全面的临床诊疗，加强患者的心理护理，加之正确的康复治疗,有利于巩固临床治疗效果，缩短治愈期。临床实践证明，急性缺血性脑梗死超早期应用尿激酶溶栓治疗效果显著，并发症少，治愈率高，值得临床推广。参考文献[1]郝凤文，李谆晶.重组组织型纤溶酶原激活剂在急性缺血性

6、脑梗死再灌注损伤患者中的应用及护理[J].中华现代护理杂志，2012,18(20)：2420-2421[2]骆琨•缺血性脑梗死早期动脉尿激酶溶栓治疗的护理[J]•中国基层医药，2010,17(15)：2148-2150