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《急性脑梗死超早期尿激酶溶栓治疗临床探究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急性脑梗死超早期尿激酶溶栓治疗临床探急性脑梗死发病率高，致残率高[4,2],目前，脑梗死的溶栓治疗现在多采用静脉溶栓和动脉内选择性溶栓两种an方法，旨在动脉和静脉溶栓中疗效对比、抗凝药应用等方面进行研究。现将近年来收治132例急性脑梗死患者溶栓治疗总结如下。资料与方法入选标准[3]:①年龄v75岁；②时间：发病时间＜6小时，基底动脉血栓患者时间窗可以适当放宽；③头CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；④脑功能损害的体征持续存在超过1小时，颈内动脉系统病变,肌力vIII级，血压v180/100mmHg,无意识障碍；⑤无岀血性疾病者；
2、⑥患者或家属签署知情同意书。排除标准[4]:既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃肠或泌尿系统出血：近2周内进行过大手术；近1周内在有不易压迫止血部位的动脉穿刺；近3个月内有脑梗死或心肌梗死史；病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍，或使用抗凝药物史，PT>15秒APTT>40秒JNR>1.4血小板计数<100x109/L;血压>180/X0mmHg;严重心、肝、肾功能不全。病例资料：前瞻随机开放方法，将符合上述条件的132例患者，分为动脉组(AMI)和静脉组(VMI)o其中动脉组20例，男14例，女6例；年龄5
3、2-71岁，平均563±865岁。静脉组112例，男64例，女48例；年龄39-74岁，平均5862±1122岁。溶栓方法：两组统一使用尿激酶(UK),剂量根据患者肢体的瘫痪程度、发病时间选择50万〜150万UoAMI组股动脉微导管插入至闭塞血管,注入60-100mlNS稀释尿激酶50万~100万U,约30分钟完成；VMI组UK80万~150万U加入150ml生理盐水，静脉30分钟内滴入。两组溶栓后常规给予肝素8000万~12500万U静滴3~5天，停抗凝药物，改用奥扎格雷钠静滴。结果溶栓成功情况：AMI组20例，成功仃例(80%),无效3例
4、(15%);其中临床治愈9例，显效6例，有效1例，无效1例，死亡2例。VMI组笛2例，成功63例(5625%);无效49例(4375%);其中临床治愈13例，显效24例，有效26例，无效45例，死亡4例。两组有效时间对比：AMI组在2小时、VMI组多在12小时内有效。见表1o溶栓后出血、死亡与药物剂量关系：AMI组死亡2例，1例溶栓后并发脑出血，UK剂量130万U,另1例死于心脏骤停与溶栓无关。VMI组溶栓并发梗死后出血9例，其中4例死亡，1例并发多器官衰竭与溶栓无关，3例为大面积脑梗死并发梗死后出血，UK剂量430万〜150万U。讨论脑梗死
5、是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，使局部血栓形成,动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗死超早期溶栓治疗，给药途径有动脉和静脉，给药操作复杂、设备昂贵、技术性能高、费用大,可能费时延误治疗时机，且需要专门的设备及熟练的操作人员，但血管再通率高，用药量少，能进一步观察到血管情况，为下一步治疗提供证据；静脉给药简单方便、快捷省时、易开展、费用低，再通率低[5],用药量大，不良反应相对较多。本文AMI组20例，成功仃例(80%),无效3例(15%);其中临床治愈9例，显效6例，有效1
6、例，无效1例，死亡2例。VMI组"2例成功63例(5625%)无效49例(4375%);其中临床治愈13例，显效24例,有效26例，无效45例,死亡4例。本组治疗技术设备不必说了，但时间是影响脑梗死疗效的关键因素，时间越短，血管再通率越高,脑组织损失越少，效果越好。药物选择与剂量：组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶，作为血栓溶解剂效果已被肯定[6]□前者为选择性血栓溶解，价格昂贵。后者为非选择性血栓溶解剂，价格适中。本组选择尿激酶60万~150万U,并在术后联合应用肝素抗凝和降纤、降黏、降血小板聚集，防止血管闭塞,但仍有进展者，发生率动脉组78%,
7、静脉组266%o参考文献1苏慧,郭文恰•急性缺血性卒中溶栓治疗新进展•国外医学•脑血管疾病分2000,2:106.2HaroldAMD.Guidelinesfortheearlymanagementofpatientswithischemicstroke,2005guidelinesupdateascentificstatementfromthestrokecounciloftheAmericaheartassociation/Americanstrokeassociation[J].Stroke,2005,36:916.3胡维铭，王维治.神
8、经内科主治医师669问•北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版1998:436-437.4HeoJH丄eeKY,KimSH,etal.Immediatereo
