大剂量尿激酶溶栓治疗超早期急性脑梗死效果观察

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1、大剂量尿激酶溶栓治疗超早期急性脑梗死效果观察［摘要］目的分析大剂量尿激酶溶栓治疗超早期急性脑梗死(ACI)的疗效。方法选取确诊超早期ACI患者86例，将其分为溶栓组和对照组，溶栓组给予1.5X106U尿激酶+200ml生理盐水，30min内静脉滴注完；对照组给予复方丹参16ml+低分子右旋糖肝250ml,每天1次，疗程2周，余治疗方案两组相同。比较分析两组患者的疗效。结果溶栓组治疗后6h、3d、7d的凝血酶时间(TT)和凝血酶原时间(PT)显著高于对照组，而纤维蛋白原(FIB)显著低于対照组(1X0.0

2、5)。溶栓组治疗后1、7、14、28d的欧洲卒中评分量表(EES)评分显著高于对照组(P<0.05)o溶栓组治疗后基本痊愈率为70.5%,显著高于对照组的45.2%(P<0.05)o溶栓组治疗后90dFugl-Meyer量化评分(FMA)和Barthel指数显著高于对照组。结论大剂量尿激酶静脉内溶栓治疗超早期ACI疗效显著、安全，是治疗ACI较理想的选择。［关键词］尿激酶；急性脑梗死；静脉溶栓；临床疗效［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)07(b)-0071-

3、03随着人们生活水平的提高，脑血管疾病发病率逐渐增高，我国每年新发脑血管病患者数为130万〜150万，其中急性脑梗死(acutecerebralinfarction,ACI)是其发病率较高的疾病之一，病情较为危重［1］。近年来，随着对ACI病理生理机制不断深入了解以及医学设备和技术的提高,ACI患者的疗效明显提高，尤其是溶栓治疗ACI在临床上显得越來越重要。H前，尿激酶是临床最常用治疗ACI的溶栓药物之一，研究表明超早期应用尿激酶溶栓治疗对多数ACI患者冇效，但尿激酶用量不够可影响治疗效果，用量过人则增

4、加药物副作用，有关尿激酶溶栓治疗的用法和用量仍有争议［2］。本研究采用大剂量尿激酶溶栓治疗46例超早期ACI患者，疗效显著，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月〜2012年12月木院急诊科诊治的ACT患者86例，其中，男46例，女40例；年龄51〜78岁，平均(63.78±7.18)岁。根据治疗方案不同，将患者分为大剂量尿激酶溶栓治疗组(溶栓组)和常规治疗组(对照组)。溶栓组44例，男24例，女20例；年龄51〜77岁，平均(63.65土7.16)岁；发病时间1・5〜6.0h,平均(4

5、.3±1.1)h。对照组42例，男22例，女20例；年龄52~78岁,平均(63.86±7.21)岁；发病时间1.8-6.0h,平均(4・2±1・2)ho所有患者均在发病6h内入院、经颅脑SCT影像学检查后确诊、控制血压W180/100mmIIg>肢体肌力W3级、无严重全身合并症、无明确凝血障碍、无溶栓禁忌证、符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准［3］；排除冇脑出血和其他脑血管病、SCT显示明显低密度改变、有精神意识障碍、近期有手术和出血史、一过性脑缺血和心房纤颤、使用抗凝剂和血小板抑制剂治疗者。所

6、有患者或家屈签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、发病时间及基础疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法所有患者治疗前后给予常规实验室检查。溶栓组：将1.5X106U尿激酶加至200ml生理盐水屮，30min内静脉滴完；同时,给予血小板抑制剂、抗凝剂、脑保护剂、自由基清除剂、20%廿露醇、钙离子拮抗剂等常规治疗和对症及支持治疗。对照组：复方丹参16ml+低分子右旋糖ffl1250ml,每天1次，疗程为2周，余治疗同溶栓组。所有患者住院期间和出院后给予口服肠溶阿

7、司匹林100mg,每晚1次，长期服用。1.2.2观察指标所冇患者治疗前及溶栓后6h、3d、7d采集静脉血检测血常规、肝肾功能、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）；采用欧洲卒中评分量表（EES）评价治疗前及溶栓后1、7、14.28d神经功能缺损程度［4］；简式Fugl-Meyer量化评分（FMA）和Barthel指数分别评估患者治疗前、溶栓后90d运动功能及日常生活活动能力［5］o同时观察患者冇无出血（尤其是脑出血及牙龈、尿道、皮肤出血）、过敏等不良反应。比较两组患者治疗前后相

8、关参数的变化。1.2.3疗效评定基本痊愈：临床症状消失，神经功能缺损评分减少290%,肌力恢复正常；显效：临床症状明显改善，神经功能缺损评分减少46%〜，肌力恢复2级；有效：神经功能缺损评分减少17%〜，肌力恢复1级；无效：神经功能缺损减少〈17%或恶化。1.3统计学处理应用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数土标准差表示,数值变量采用两随机样本t检验，分类变量计数资料采用x2检验，以P<0.05为差界有统计学意义。2结果2.