封闭配合负压吸引治疗蛇咬伤致局部疼痛的效果

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1、封闭配合负压吸引治疗蛇咬伤致局部疼痛的效果洪国耀聂绍良李晓葵（湖南省衡阳市解放军第一六九医院421002）【摘要】目的观察封闭配合负压吸引治疗毒蛇咬伤的效果。方法对83例毒蛇咬伤患者的患肢行封闭局部切开负压吸引治疗，配以中西医结合治疗。严密观察治疗效果并予相应处理［1］。结果经封闭局部切开负压吸引治疗后，患肢肿胀明显减轻，较治疗前患肢周长平均减少25mm,疼痛平均减轻3.8级。结论封闭局部切工负压吸引治疗毒蛇咬伤安全有效，简单便捷，值得临床应用。【关键词】蛇咬伤封闭治疗局部切开负压吸引中西医结合【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）0

2、7-0176-01蛇毒的毒性化学成分主要是具有酶活性的多肽和蛋白质。不同蛇的毒性成分不同，一种蛇可含有多种有毒成分，但常以一种成分为主。血循毒蛇和混合毒蛇咬伤，除引全身脏器损害外，还导致严重的局部组织兵损害。封闭治疗能促进血凝块，脓性分泌物和坏死组织等的消化清除，可减轻创口或局部炎症，减少局部分泌和水肿。局部切开负压吸引治疗能消除局部肿胀，吸毒排毒，减轻患者痛苦。我院于2010年5月至20□年5月以封闭局部切开负压吸引治疗83例蛇咬伤患者，取得良好效果，报告如下：一、资料与方法1、一般资料：木组83例均系在我院就诊并确认为毒蛇咬伤的患者。其中男性62例，女性21例；年龄12

3、-76岁，平均35岁。咬伤部位：上肢21例,下肢62例。就诊时间：伤后lh内9例，2-12h37例，13-24h29例，25・48h8例；患肢较对侧正常肢体肿胀14-62mm,平均23.5mm；疼痛程度4.9-10级，平均7级。2、方法（1）伤口处理：及时冲洗伤口可以起到破坏，中和减少蛇毒的目的。可选用生理盐水，3%过氧化氢，冲洗完毕后用络合碘消毒皮肤。（2）封闭治疗：封闭液选取，以0.9%氯化钠液10ml配盐酸利多卡因O.lmg地塞米松磷酸钠注射液5mg注射用糜蛋白酶4ku。中蛇牙痕伤口处进行浸润注射，并在伤口周围均匀选取3-5个注射点进行浸润注射。在伤口红肿上沿或绷扎上

4、沿2-3cm处再次进行环形封闭。（3）局部切开负压吸引：在蛇牙痕伤口已进行浸润注射处取23号一次性无菌刀片作纵形切开，长约l・2cm,深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。创口冲洗并用负压吸引。吸引器可选用市面普通针灸负压吸引器消毒即可。根据作品大小，取不同型号的负压吸引器，一般可吸取淤血2-3ml,可反复抽吸，每次抽吸一处伤口，每次约5・6次。可酌情于负压吸引后重复使用封闭治疗。排毒完毕后用络合碘消毒皮肤，无菌纱布覆盖创面，不包扎及吋换药。（4）中西医治疗：西医，应用相应抗蛇毒血清,地塞米松，破伤风抗毒素，抗生素脱水利尿等药物治疗。中医：以清热，解毒,消肿止痛，选用季

5、德胜蛇药片口服。（5）评价方法：患者在治疗48小吋后，测量以下指标：患肢局部肿胀消退情况，以皮尺定时进行疼痛评估⑵，以数字等级表示0・10表示从不痛到剧痛，让患者标记，比较治疗前后疼痛的变化。3、治疗要点：（1）操作前询问患者是否有高血压冠心病糖尿病及有无凝血功能障碍，有无晕针晕血史，并配置好相应的抢救设备。向患者解释治疗流程及目的做好患者思想工作取的患者配合。（2）设备选取：选取23号刀片，因23刀片易深达皮下但不伤肌膜。负压吸引可选择市面普通针灸负压吸引器消毒即可，内含不同型号，按伤口大小选取。（3）封闭液选取：有条件可应用相应抗蛇毒血清1/4支，地塞米松5mg配盐酸利

6、多卡因O.lmg行浸润注射和环形封闭。（4）切口方向：浸润注射处已行局部麻醉，可沿皮肤皮纹方向做纵形切口，避开血管，以免流血不止。（5）注意观察患者生命体征和病情变化，如有面色苍白，大汗，恶心，疼痛难忍等不适应症状应立即停止操作，予对症处理。（6）中西医治疗：应尽早足量应用抗蛇毒血清，季德胜蛇片第一次20片，以每隔6小吋续服10片，危急重症者将剂量增加10-20片并适当缩短服药间隔吋间。不能口服药者，可行鼻饲法给药。外用，伤口红肿较大者，以本品和生理盐水混合，均匀涂抹在无菌纱布上，可消肿止痛。(7)及吋换药：患者经封闭负压吸引后，伤口会持续渗液，予无菌纱布覆盖创面，不包扎及

7、时换药，避免感染。二、结果本组83例,治疗后48h,患肢肿胀消退14-62mm,平均23.5mm；疼痛程度4.9-10级，平均7级。经封闭配合负压吸引治疗，12h内患肢肿痛减轻的有53例，占63.8%,24h内患肢肿痛减轻的有22例26.5%,48h内患肢肿痛减轻的有53例，占63.8%,仅有一例占1.2%经治疗后肿痛未见明显好转。总有效率占98.7%,无一例出现肢体坏死，未见其他不良反应。讨论蛇毒的毒性化学成分主要是多肽和蛋白质。蛇毒早期多集中中牙痕周围并向近心端发展［3］。蛇咬伤不仅损伤血管内细胞，而口刺激组织