1新农合与贫困医疗救助制度衔接实施方案

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1、世界银行贷款/英国政府赠款中国农村发展项目2010年乐都县新农合与低收入人口医疗救助制度衔接实施方案为积极探索新型农村合作医疗与贫困人口医疗救助制度的衔接的新模式，解决低收入人口看病难的问题，提高低收入人口卫生服务利用能力及公平性，根据《乐都县新型农村合作医疗实施细则（试行）》和《乐都县贫困人口医疗救助实施方案》，结合乐都实际，特制定本实施方案。一、目的通过开展新农合和贫困人口医疗救助制度的有效衔接，改变现有低收入人口的医疗救助模式，把事后医疗救助改为事前医疗救助，解决低收入人口看病难的问题，在全县定点医疗机构开展低收入人口住院时，医疗机构垫付与个人预付相

2、结合的新模式，进一步提高低收入人口卫生服务利用能力及公平性。二、原则坚持政府领导，部门协调配合;（二）坚持统一管理,“一站式”服务;（三）加强基金监管,防范基金风险;（四）提高管理效能,创新救助模式。三、组织和监督管理（一）建立组织管理体系。成立由主管县长为组长，卫生、民政负责人为副组长，相关部门为成员单位的乐都县新型农村合作医疗与贫困人口医疗救助制度衔接协调领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在县卫生局，负责全县新农合与贫困医疗救助“一站式”服务工作，并协调解决实施过程中出现的问题和困难，形成政府领导，卫生部门主管，各部门相互配合的工作机制。各成员单位

3、主要职责：县卫生局主管具体工作，负责组织实施和相关新农合与贫困人口医疗救助管理工作；财政部门做好资金保障和监管工作；民政部门做好农村贫困人口参保及医疗救助工作；公安部门做好居民户籍的审核把关工作；审计部门做好基金管理使用的监督工作；社会发展部门做好政策宣传工作；各乡镇做好辖区内的低保人群的管理工作，形成各部门相互配合的工作机制。（二）巩固和完善的监督制度。在09年工作的基础上，组织纪检监察、财政、审计、民政等有关部门负责人、人大代表、政协委员、参合农民的监督委员会。充分发挥人大、政协和城镇居民的监督作用，定期检查、监督新农合与贫困人口医疗救助制度、政策执行

4、情况，定点医疗机构服务情况和基金使用与管理情况，确保公开公平，基金安全，运行规范。（三）实行新农合与贫困人口医疗救助制度衔接考核评价制度。实行工作考核制度，由政府组织有关部门对新农合与贫困人口医疗救助制度衔接情况、工作效能等进行专项考核。通过定期督导考核，科学评价，及时发现和解决问题，总结经验，完善政策措施，规范运行。四、具体实施（一）民政部门四类对象在定点医疗机构就医时，先由定点医疗机构工作人员审核患者是否为民政部门医疗救助对象，收集户口薄、身份证、合作医疗证、民政部门相关证件。（二）患者住院时，医疗机构科主任按实际住院病种费用批准预计住院总费用和患者预

5、交费用，民政部门的救助对象患病住院时预交住院总费用控制在30%以内，定点医疗机构各科室主任审核是否为民政部门救助对象后，向患者开具预交住院医药费用通知单。（三）患者（或患者家属）持交款通知单及相关资料到医疗机构财务科办理预交自付费用手续，定点医疗机构财处科工作人员做好登记工作。（四）定点医疗机构医务人员要对民政部门四类对象按新型合作医疗诊疗项目目录的规定，做到因病施治，合理用药、合理检查，住院期间不得开大处方药，严格遵循新型农村合作医疗定点医疗机构制度，及时办理（入）出院后手续。（五）患者出院时持出院证、住院票据、住院费用清单、预交住院医药费用通知单到定点

6、医疗机构结算办理结算手续。结算科工作人员要将民政部门四类救助对象分开填写，结算新型农村合作医疗补偿部分、民政医疗救助部分及患者自付部分，患者凭结算单到财处科办理证件退还及预交款收续。五、加大宣传力度，加强定点医疗机构工作人员的培训力度。在各乡镇组织召开贫困人口参加的宣传会，进一步加大新农合与贫困人口医疗救助制度衔接宣传。县合管办加强对定点医疗机构医务人员培训，提髙经办机构工作能力，方便贫困群众就医。六、实施步骤与要求在2009年乡镇卫生院实施的基础上，2010年扩大到县级定点医疗机构。1.县级医疗机构组建工作小组，培训合作医疗经办机构工作人员。2、在各乡镇

7、深入宣传动员，通过多种形式和手段，广大深入开展宣传工作。3•评估总结完善：运行半年后进行阶段性评估，年进行评价运行效果，总结经验，进一步修订完善实施方案以及管理制度，完善筹资、运行、管理和监督机制。