新农合制度实施方案

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1、新农合制度实施方案为进一步推进和完善新农合制度，更好地构建农村基本医疗保障体系，提高卫生资源利用率，有效遏制医疗服务费用不合理增长，进一步缓解农民看病难、看病贵问题，促进我县农村卫生事业全面发展，根据上级要求，结合我县实际，特制定本方案。一、工作目标通过广泛深入宣传动员和各乡镇政府有力组织引导，使全县新农合覆盖率以乡镇、村为单位均达到100%,覆盖人口以县为单位达到95%以上，最终使全县农民人人享受医疗保健服务，最大限度地提高抵抗疾病风险能力。二、指导原则(-)筹资原则。采取农民自愿参加的原则，实行个人筹资、集体

2、扶持、政府资助的筹资机制。(二)统筹模式。设立住院统筹基金，用于参合农村居民一般住院补偿、重大疾病医疗救治补偿和孕产妇正常产住院分娩补助;设立门诊统筹基金，用于参合农村居民一般门诊统筹和特殊病种大额门诊补偿。（三）基金管理与监督原则。新农合基金管理实行财政专户储存、专帐管理、专款专用、民主监督、社会公开原则。建立健全各项规章制度和管理办法，随时审核，即时补偿，定期公开帐目。三、参合对象及权利义务（一）参合对象。凡不享受公费劳保医疗待遇的本县常住农村居民均可自愿参加，参合农民必须以户为单位全员参加。（二）权利。在各

3、级定点医疗机构就医，按规定补偿范围及比例享受医药费用补偿；参合农民有权对医疗单位的服务质量和价格进行监督。（三）义务。按规定时限如数缴纳新农合个人筹资部分,遵守各项管理办法和制度。参加期限1年，中途不能参加和退出。四、基金筹集（一）筹资渠道。农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合，农民个人缴费150元,国家、省、县财政补助410元，总筹资标准为每参合农民每年560元。（二）筹资方式。一是由乡镇政府、村委会负责按户筹集，开具财政监制发票，筹齐后以乡镇为单位上交到县新农合基金帐户；二是五保户、享受农村基本生活救助的特

4、困人员、烈军属和革命伤残军人缴费由县民政局负责解决，并确保参合率达到100%o五、基金分配与费用补偿（一）基金分配。依照“重点补偿大病，兼顾门诊费用”原则结合上级要求合理分配合作医疗基金。按每名参合农民65元建立门诊统筹基金，其中50元用于参合农民门诊就医费用补偿，15元用于特殊病种大额门诊补偿；用当年筹资总额扣除门诊基金、一般诊疗费（每名参合农民每年25元）和风险基金后的部分建立大病统筹基金，用于参合农民住院补偿、重大疾病医疗救治补偿、正常产住院分娩和白内障复明手术补助；风险基金提取到统筹基金总额的10%0商业

5、保险基金55元，其中大病保险基金按每参合农民40元，意外伤害保险基金按每参合农民15元，不另向参合农民个人收取。（二）补偿方案。一是门诊费用补偿。实行门诊统筹补偿，门诊补偿仅限于乡镇、村两级定点医疗机构，门诊费用补偿不设置起付线，补偿比例为50%，每参合农民年门诊统筹补偿封顶线100元，家庭成员可以共用。为保证门诊统筹基金合理有效使用，保证基金运行安全，实行门诊统筹补偿费用总额预算、乡村次均门诊费用最高补偿限额、门诊可补偿费用比例要求和门诊工作量等控制指标。二是特殊病种大额门诊费用补偿。对患有白血病，恶性肿瘤，慢

6、性肾病，终末期肾病，再生障碍性贫血，红斑狼疮，器官移植后使用抗排斥免疫调节剂，心脏支架后使用抗凝药物，活动性结核病,肝硬化，类风湿关节炎致关节畸形伴功能障碍，血友病，帕金森氏病，硬皮病，癫痫病，精神病，甲状腺机能亢进，慢性中、重度病毒性肝炎等疾病患者所发生的大额门诊医疗费用给予补偿，对其中终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、精神病参照住院病人补偿办法予以补偿，补偿标准为，年内扣除一次患者最高级别就医机构起付线，补偿比例70%0其余起付线100元，补偿比80%，年补偿封顶线1500元。三是住院费用补偿。参合

7、农民在本县定点医疗机构或县外非营利性二级以上医疗机构住院治疗，对符合补偿规定的医疗费用根据就诊医疗机构的级别扣除起付线后按相应补偿比例补偿，年内多次住院的每次住院都按医疗机构级别扣除起付线金额（患恶性肿瘤需多次住院化疗的病人除外）O参合农民各级医疗机构住院补偿起付线和补偿比例详见住院医药费用补偿表。四是全年补偿封顶线。每名参合农民年度补偿封顶线15万元。封顶线全年累计计算，包括住院补偿、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿、正常产住院分娩补助和大病二次补偿等，重大疾病医疗救治补偿另行计算。五是重大疾病医疗救治。

8、对儿童先天性心脏病、白血病,妇女宫颈癌、乳腺癌，重性精神病，终末期肾病肾透析,耐多药肺结核，艾滋病机会性感染，肺癌，食道癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，慢性粒细胞白血病，急性心肌梗塞，脑梗死，血友病，I型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿症，尿道下裂等重大疾病实施医疗救治，具体救治方案按省卫计委下发的实施方案执行。六是二次补偿。当年统筹基金结余（含风险金）超过15%或历年统筹基金累