善宁联合普萘洛尔治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察

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1、善宁联合普蔡洛尔治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察【摘要】目的探讨善宁联合普蔡洛尔治疗肝硬化并上消化道出血的疗效。方法观察善宁联合普蔡洛尔（治疗组）与垂体后叶素联合硝酸甘油（对照组）在急性期止血效果，远期随访3月、6月再出血及死亡率，药物不良反应等情况。结果治疗组与对照组急性期止血效果无显著性差异，远期随访3月、6月再出血及死亡率也无显著性差异；但治疗组与对照不良反应有显著性差异（P0.05）,具有可比性。1.2治疗方法：两组均常规禁食，迅速补充血容量，均予以相同基本治疗药物，奥美拉哇、止血敏、维生

2、素K1等制酸、止血治疗，同时扩容、护肝、防肝性脑病等对症支持治疗，符合输血指征的均予输血纠正贫血及低血容量状态。治疗组予善宁lOOug静推，然后5%葡萄糖注射液250mL+善宁300ug以25ug/分滴速持续静滴，维持3d；普荼洛尔10mg,口服，3次/d,逐渐加量至20mgTid,直到心率减慢25%或不低于60次/分，长期维持口服，若心率小于60次/分，可减量至10mg,tid,甚至停药。对照组予垂体后叶素10U静推，然后生理盐水500mL+垂体后叶素80U以0.2〜0.4U/min滴速持续静滴

3、，维持3d,止血后1〜2d停药，硝酸甘油25-50ug/m,总量5-10mg/Ho用药期间严密观察患者的生命体征变化及药物不良反应等情况1.3观察项目：观察急性期患者呕血、黑便量；低血容量改善情况，止血控制时间及药物不良反应。以(显效+有效)/总例数计算总有效率。出院后随访远期3月、6月再出血率及死亡率。死亡率二死亡病例数/病例总数。1.4疗效判断：止血成功：①大便由黑便转为黄色,大便潜血阴性；②内镜证实出血已止；③胃管引流液无色变清，上述3项中有1项成立即可以认为止血成功。止血失败:①治疗3d后

4、仍有活动性出血；②出血直接导致死亡。显效：用药24h内出血停止；有效：用药72h内出血停止；无效：用药72h后仍有活动性出血及死亡病例。1.5统计学分析：采用SPSS15.0统计软件进行数据统计。计数资料用X2检验和t检验。2结果2.1两组急性期疗效对比：治疗组19例患者中，显效5例，有效9例，无效5例，有效率73.7%；对照组18例，显效4例，有效8例，无效6例，有效率66.7%o治疗组与对照组治疗食管胃底静脉曲张破裂出血比较，急性期止血效果无显著性差异(P>0.05),结果见表12.2不同时间

5、点再出血及死亡情况：随访3月内治疗组再出血4例，死亡3例；6月内治疗组再出血5例，死亡3例；对照组3月内再出血6例，死亡4例；6月内对照组再出血7例，死亡5例；治疗组与对照组比较再出血率及死亡率均无显著性差异(P>0.05)；见表22.3不良反应：治疗组有2例(10.5%)出现血压下降，需用升压药维持，并予停用普蔡洛尔；对照组有5例发生腹痛及大便次数增多，3例发生胸闷、气短，共占38.9%,二者相比，差异有显著性(p0.05)；远期随访3月、6月再出血及死亡率也无显著性差异；但善宁联合普蔡洛尔副作

6、用发生率为10.5%,而垂体后叶素联合硝酸甘油副作用发生率为38.9%；两者有显著性差异(p