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1、加味石韦汤配合西药治疗尿石症11例朱相兵（江苏省涟水县义兴镇卫牛院江苏涟水223400）【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0442-01尿石症包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，其临床表现以腰腹疼痛、多呈绞痛并向会阴部放射及尿血、排尿困难等为主症。目前，西药治疗主要口服消石素、溶石素等，也有采用体外震波碎石及微创取石等疗法，这些治疗大多对肾脏有一定损害。笔者采用加味石韦汤并配合西药治疗，获得良好疗效。现报道如下。1临床资料木组11例患者，年龄最大71岁，最小26岁，平均40.5岁。病程7天〜3年，大多1.5年左右。其中肾结石2例，输尿管结石6
2、例，膀胱结石1例，尿道结石2例。均经腹部X线平片、B超及血、尿常规检查。2治疗方法木组11例患者均采用加味石韦汤配合西药治疗。加味石韦汤主方的基木药物组成为：石韦60g,金钱草60g,滑石30g（包），海金沙30g（包），怀牛膝15g,白芍50g,篇蓄10g,瞿麦10g,桑寄生15g,冬葵子10g,鸡内金10g,木通6g,甘草10》方中石韦利尿通淋，排石化石；金钱草、海金砂清热利尿，通淋化石，見金钱草煎剂能使尿液变为酸性，促使存在于碱性环境中的结石溶解;鸡内金健胃消食，磨坚化石;瞿麦、篇蓄、冬葵子、通草、滑石清热利尿，促进水液代谢，加大尿量，增加泌尿系平滑肌蠕动，冲洗推动结石下移排出；白芍
3、、甘草和营缓急，益气和中；桑寄生补益肝肾，活血软坚；佐以牛膝引药下行，直达病所。诸药合用，共奏清热利湿、通淋化石、排石之功。随证加减：①湿热瘀滞型。治以利湿清热，化石通淋。以加味石韦汤选加知母、黄柏、虎杖、梔子清湿热；三棱、莪术活血破瘀等。②气血瘀滞型。治以理气活血，化瘀通淋。以加味石韦汤选加柴胡舒肝解郁，枳壳理气散结；川甲、丹参、蒲黄活血祛瘀等。③肝气郁滞型。治以疏肝行气，通淋排石。以加味石韦汤选加四逆散疏肝解郁行气止痛；黄茂、郁金益气利水，排石通淋等。④肾虚湿热下注型。治以补肾利尿。以加味石韦汤选加青娥丸补肾益气；郁金、白茅根、车前子利湿通淋等。⑤脾肾两虚型。治以健脾补肾、理气排石。以
4、加味石韦汤选加升麻、桔梗调畅气机；胡桃仁、女贞子、菟丝子补脾肾之气等。药物煎制吋，先用清水将药物浸泡30分钟，再开火煎熬，煎沸后15〜20分钟即可，分两次服用，每次150mL在服用中药吋口服黄酮哌酯胶囊，每次0.2克，每日3次；654-2片,每次10mg,每日3次；肌注维生素k3,每次16mg,每日2次。如腰腹痛较重，呈绞痛难忍，则用维生素k3加到10%GS250ml中，缓慢静脉滴注，每次40mg,每日2次；再用25%硫酸镁20ml加到5%GS250ml中静脉滴注，每日1次。直至症状和体征消失，一般10日1个疗程。治疗吋嘱多饮水，每天2000〜3000mL3治疗效果1个疗程治愈7例，2个疗
5、程治愈3例，3个疗程治愈1例。总治愈率100%o治愈标准均以患者排出结石，症状和体征消失，腹部X平片和B超提示无结石。4典型病例患者，男，46岁，20口年4月17日初诊。主诉：右侧腰腹部反复疼痛4个月，加重2天。初诊：患者感腰腹疼痛，时呈绞痛，向会阴部放射，尤以劳累后加剧，卧床休息后缓解，常在运动后出现血尿症状。舌质淡、苔薄白，脉弦数。右肾区叩痛（+）;B超：右肾积水（少量），右肾结合系统稍分离，左输尿管中段结石（l・3cm×l・0cm）；腹部X平片：未发现不透X线致密影。诊为气血瘀滞型石淋（尿石症）。治以理气活血，化瘀通淋。方以加味石韦汤加减。每日1剂，水煎，分上下午服，每次
6、150ml,服药后再饮水lOOOmL,并口服黄酯哌酮胶囊0・2g,每日3次;654—片10mg海日3次;用维生素k3加到10%GS250ml中，缓慢静脉滴注，每次40mg,每日2次；再用25%硫酸镁20ml加到5%GS250ml中静脉滴注，每日1次。治疗9天后，排出一枚1.5cm×：L.lcm的结石，患者腰腹痛症状消失，复查B超提示：肾积水及结石阴影消失。嘱其多喝水，随访3个月，病未复发。5体会尿石症是临床常见疾病之一，临床特点以疼痛、血尿为主。男性多于女性。张景岳在《景岳全书·淋浊》中倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治
7、疗原则。可根据不同的临床表现和不同的阶段（疼痛发作期和相对静止期）进行辨证治疗。如肾及输尿管上段结石酌加黄柏、杜仲、桑寄生；伴有肾盂积水者酌加干姜、熟附子；输尿管中段结石酌加荔枝壳、枳壳;输尿管下段、膀胱、尿道结石酌加人黄、地龙、木通；……要注意的是，中药溶石治疗必须对肾功能未受严重损害，且无输尿管畸形者进行,这样才能使药物从肾脏排出。痛风并发尿路结石，临床也很常见。临床上持续性的尿酸使尿酸结石易于形成，此吋人量尿酸结晶
