亚急性甲状腺炎的临床分析

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1、亚急性甲状腺炎的临床分析胡万强(黑龙江省绥化市北林区东津镇卫牛院黑龙江绥化152043)【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0108-02【摘要】目的亚急性甲状腺炎的临床分析。方法回顾性总结分析木组32例治疗的临床资料。结果女性多于男性，发病年龄在25〜62全部病人均有甲状腺肿、疼痛。结论诊断应重视具体病因，可做一些辅助检查，必要时可行诊断性治疗等。【关键词】亚急性甲状腺炎分析亚急性甲状腺炎又称为巨细胸性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲等。亚甲炎的典型症状以甲状腺

2、肿大、疼痛为主要特征，严重了可以引起全身症状比如发烧、头疼、全身乏力、大便干燥、口干舌燥、心烦等。亚甲炎急性发作时会出现高烧、及全身疼痛等症状。1临床资料1.1木组32例，其中女20例占83.3%,男12例占16.7%,年龄25〜62岁，病前1〜3周有上呼吸道感染14例占75%,发热病例14例占66.7%,甲状腺局部疼痛4例占32.7%,给予消炎痛或强的松治疗后临床全部痊愈。1.2病因一般认为木病起因为病毒感染，多数患者上呼吸道感染后紧接着发病。发病时。患者血清某些病毒抗体滴度升高，包括柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺

3、炎病毒等。当强腺炎流行时，亦可造成流行性甲状腺炎，患者血清中有高滴度的腮腺炎病毒抗体。根据对HLA的研究，一些患者可能与HLAB35相关，木病患者可能对病毒存在易感性。近年来乂发现木病患者循环系统中存在直接针对TSHR的抗体，并证实存在针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞，所以木病病因不能完全以病毒感染解释，是否有自身免疫异常，尚无定论。2方法亚急性甲状腺炎多见于中年女性,发病有季节性（夏季是其发病的高峰）,发病吋患者常有上呼吸道感染。典型者整个病程可分为早期伴甲亢、中期伴甲减（又可分为过渡期和甲减期两期）以及恢复期三期。2.

4、1早期起病多急骤。常伴有上呼吸道感染的症状和体征，如发热，伴畏寒、疲乏无力和食欲缺乏，淋巴结肿大。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。甲状腺病变范围不一，可先从-叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。亦有少数患者首先表现为无痛性结节、质硬、TSH受抑制，需注意鉴别。病变广泛吋滤泡内甲状腺激素以及碘化蛋白质一过性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺功能亢进的常见表现,如一过性心悸、神经过敏等，但通常不超过2〜4

5、周。2.2中期（过渡期及甲减期）本病多为自限性，大多持续数周至数月可完全缓解，少数患者可迁延1〜2年，个别留有永久性甲减的后遗症。当甲状腺滤泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲减水平。本病临床上大部分患者不出现甲减期，经历甲亢期后，由过渡期直接进入恢复期；少数患者出现甲减期，可持续2〜4个月，甲状腺功能逐渐恢复正常。个别患者由于甲状腺损坏严重。进入甲减期后，不能恢复，留下永久性甲减的后遗症。2.3恢复期症状逐渐好转，甲状腺肿及结节逐渐消失，也有不少病例遗留小结节，以后

6、缓慢吸收。如果治疗及吋，患者多可完全恢复。极少数变成永久性甲减患者。2.4复发在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也可没有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一,可有数周至半年以上，一般约为2〜3个月。病情缓解后，尚可能复发。3讨论3.1实验室检查和特殊检查3.1.1一般检查红细胞、白细胞计数轻至中度增高，中性粒细胞正常或稍高，偶可见淋巴细胞增多，血沉明显增快，多大于或等于40mm/h,可达100mm/ho3.1.2甲状腺功能检查甲亢期血清TT3、TT4、FT3、FT4升高,TSH

7、分泌受抑制，甲状腺摄1311率低，呈现所谓“分离现象”。这是由于甲状腺滤泡细胞破坏，原贮存的T3、T4漏人血循环，使得血中T3、T4升高，反馈抑制垂体分泌TSH,失去TSH刺激、甲状腺摄碘功能减退之故；其次是炎症损害了滤泡细胞摄碘功能，甲亢期甲状腺摄1311率可低至测不出。甲减期患者血清TT3、TT4、FT3、FT4减低，TSH升高，甲状腺摄1311率可反跳性升高。3.1.3彩色多普勒超声检查在急性阶段，受累增大的甲状腺组织没有血运增加，彩色多普勒超声示低冋声区；而在恢复阶段，超声显示为伴轻微血运增加的等冋声区。一般1年

8、以后血运恢复正常。对鉴别诊断及对本病的评价与监测,彩色多普勒超声是一种无创且快捷的检查方法。3.1.4甲状腺放射性核素扫描（摄1311率低吋，放射性核素碘不能用于扫描）可见图像残缺或显影不均匀，一叶肿大者常见无功能结节或一叶残缺。3.2诊断依据甲状腺肿大、疼痛、有压痛，伴全身症状，发病前有上呼吸道感染史，血沉增快。血