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1、周围型小肺癌的CT诊断及分析林彬(广西玉林市第一人民医院广西玉林537000)【摘要】目的研究周围型小肺癌在螺旋CT的各种表现，提高对其CT影像的认识。方法收集临床和病理证实的早期周围型小肺癌30例，对其影像进行回顾分析。结果周围型小肺癌的主要征象有：深浅分叶征16例，毛刺征24例,空泡征8例，胸膜凹陷征16例，血管纠集征6例。增强：20例病例行增强检查，12例病灶强化于20-60HU,3例病灶强化于60Hu以上，1例病灶未见强化。结论螺旋CT及增强CT检查在周围型小肺癌诊断有明显优越。【关键词】小肺癌
2、周围型CT【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)24-0178-02肺癌是肺部最常见的肺部恶性肿瘤之一，其发病率高而治愈率低。近几十年来，肺癌的发病率不断增高，且趋于年轻化。由于肺癌不易早期发现，尤其是早期肺癌，症状多不明显，当有明显症状出现时均为晚期。肺癌5年存活率为15%,而肺癌I期手术5年存活率为70%以上⑴。因此对肺癌的早期诊断十分重要。CT作为早期肺癌最可靠的检查方法之一，其对于诊断周围型小肺癌诊断有重要价值。木文对于30例原发周围型小肺癌进行影像
3、回顾性分析，以提高对周围型小肺癌的CT影像诊断。1材料和方法1.1一般材料：收集我院经CT扫描并获得手术或者活检病理证实的周围型小肺癌30例，其中男性18例，女性12例；年龄范围41・75岁,中位年龄53岁。临床表现：咳嗽24例、咳痰16例，咯血8例，胸痛、胸闷1例，气紧、喘息8例，无临床症状。组织学分型：鳞状细胞癌11例，腺癌15例，小细胞癌4例。1.2检查方法：采用CT机：西门子双源，均取仰卧。常规CT扫描，层厚10mm,层距10mm；扫描条件：120KV,240mAs,并对感兴趣部位取0.65mm
4、HRCT扫描。肺窗：窗宽1700HU,窗位-650HU,纵隔窗：窗宽350Hu,窗位50Huo2结果2.1发病部位：左肺上叶7例，左肺下叶6例，右肺上叶7例，右肺中叶4例，右肺下叶6例。2.230例周围型小肺癌中，空泡征8例（占27%）,支气管充气征4例（占13%）,毛刺征24例（占80%）,分叶征16例（占53%）,血管纠集征6例（占20%）,胸膜凹陷征16例（占53%）o20例病例进行增强扫描，12例病灶强化于20-60HU,3例病灶强化于60Hu以上，1例病灶未见强化。3讨论周围型小肺癌具有定性的
5、诊断价值CT征象：1）肿瘤的形态和密度：分叶征，结节的密度及结节内空泡征、支气管气象，钙化，结节强化特点。2）肿瘤边缘与邻近结构：毛刺征、胸膜凹陷征、血管纠集征。3.1肿瘤内部结构1）周围型肺癌密度分为实性结节、磨玻璃样密度结节、磨玻璃样密度与实性的混合密度结节。早期肺癌病灶多以磨玻璃样密度，磨玻璃样密度是指病变密度较低，病变内可见血管影。2）空泡征（图1）：常见于瘤体内中央，少数位于边缘，呈点状低密度应，直径约1-2mm,可多个；该征象病理基础为瘤内未累及的肺支架结构，女小肺泡级扩张、扭曲的细支气管，
6、少数为含粘液的腺腔结构。3）细支气管充气征（图2）：瘤体内管状低密度影，长短不一，有分支；其形成与肿瘤生长方式有关，以“伏壁式生长于细支气管或肺泡的肺癌”。4）分叶征（图4）：肿瘤边缘凹凸不平，呈花瓣状突起，分叶明显者其相邻两个突起之间相对凹入的切迹。分叶征则有深、中、浅分叶之分，以深分叶对肺癌诊断最有诊断价值。国内学者认为：分叶弧线与弧长的比值>0.4的为深分叶，而本组病例中，深分叶有12例。5）肺癌的强化：强化小于20Hu提示良性结节，20-60HU提示恶性病灶，大于60Hu者提示炎症，本组病
7、例有12例提示恶性病灶。3.2肿瘤边缘与邻近结构1）毛刺征（图3）：为病灶边缘向周围肺伸展的，呈放射状、无分支的细、短线条影，近瘤体处略粗，以远肺门侧显示较清晰。主要病理为病灶邻近2-3cm范围内，肺泡、小叶间隔相互纠集向瘤体，呈收网状。一般认为肺肿块可见毛刺征，可高度提示恶性。2）胸膜凹陷征（图5）：病理基础系病灶内纤维瘢痕组织收缩所致，典型表现为即病灶与邻近血管胸壁间呈三角形、线状影，经证实里面为液体。3）血管集束征（图6）：周围型肺癌瘤灶周围血管相互聚集，以近肺门侧显示较佳，增强吋更其。若肿块邻近
8、的肺静脉，中断或包绕，则提示恶性结节。3.3鉴别诊断实性结节需要与1）错构瘤：其典型CT表现为爆米花样钙化及增强强化不明显。2）结核球：病灶内可见弧线样、环形、成层状钙化，多发生在上叶尖后段及下叶背段，分叶少见，其卫星病灶是重要鉴别之一。3）炎性假瘤：病灶无分叶或浅分叶，密度均匀，边界清楚，增强后可明显强化，抗炎治疗后病灶变小是其特点。磨玻璃样密度结节还需要与球形肺炎鉴别，后者无分叶，增强未见明显强化，多数在抗炎治疗后（1・4周）吸收。总结
