周围型小肺癌的CT诊断与病理

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1、周围型小肺癌的CT诊断与病理响水县中医院224600［摘要］R的评价螺旋CT对周阖型小肺癌的CT征像及病理的诊断价值。选择31例临床病理确诊的直径W3cm的周围型小肺癌病例进行螺旋CT扫描，进行薄层冠状位多平面重建(MPR)和横断高分辨薄层图像。CT具较高的密度分辨率，影像观察不受伪影干扰等优点，MPR对肿瘤恶性征象的显示率明显高于横断位薄层，组间差异有统计学意义(P<0.05)o结果显示：多层螺旋CT对周围型小肺癌的的诊断可提供定性、定位提供更多的有用信息。周围型小肺癌(SPLC)是指肿瘤直径W2cm,原发于肺段支气管以下的肺癌。由于该病进展快、预

2、后差，因而本病的早期诊断和及时治疗具有重大的临床意义。1.资料与方法1.1选择我院2011年1月-2013年12月之间CT检查发现并病理证实的SPLC31例。手术切除19例，经纤维支气管镜活检5例，CT引导下经皮肺穿刺活检7例。男21例，女10例；年龄40—89岁。临床主耍症状：咳嗽、痰中带血、胸闷、胸痛、胸部不适等。1.2检查方法采用GEHispeeddoul多排螺旋CT机，第一次普通检查，10mm层厚螺旋不间断扫描。病例复查时作了更建(MPR)和横断高分辨薄层扫描。扫描参数：层厚10mm,层距4mm,重建层厚5mm,管电压12kV,管电流40-5

3、0mA,自肺尖至肺底行连续扫描，薄层扫描时层厚l-2mirio1.3主要观察周围型小肺癌(1)瘤一肺交界：分叶征、毛刺与棘状突起、胸膜凹陷征、血管集束征。(2)瘤体内部结构：瘤体密度、空气支气管征、小泡征。2.结果MPR显示肿瘤的恶性征像明显优于横断位薄层扫描对肿瘤征象的显O肿瘤征象MRP横断位薄层分叶征26(83.88%)18(58.06%)*血管集束征23(74.18%)16(51.61%)*胸膜凹陷征26(83.88%)15(48.39%严细支气管气相16(51.61%)4(12.90%)*棘突征27(87.10%)25(80.65%)空泡征3

4、(9.68%)7(22.58%)*短毛刺征23(74.18%)25(80.65%)注：与横断位薄层相比，*P<0・053.讨论3」毛刺与棘状突起毛刺表现为瘤边缘出现许多短、细密集的毛刺状影，称为放射冠。其病理基础是由于肿瘤不同程度的浸润性生长和纤维组织反应性增生，肿块内疤痕挛缩牵拉和癌周肺泡内浆液渗出，使肺内原有结构改变所致。CT表现分四型：I型边缘轻度不规则波浪状或少量毛刺；II型中等度光滑；III型边缘轻度不规则波浪或少量毛刺；IV边缘明显不规则且有毛刺⑶。李铁一首次提出瘤体边缘的棘状突起，使病变轮廓不规则，在病理上表现为大小约数毫米，镜下见突起

5、由肿瘤及间质构成，代表肿瘤向周围浸润性行长，棘状突起是叶的一部分，对肺癌的早期诊断有重要价值⑴。3.2分叶征是指肿块的边缘有多个脐样切迹。分叶征有人分叶及小分叶之分。周围型肺癌以多数小分叶多见。根据弧距与弦长的比值分为深、中、浅分叶，并认为深分叶征对周围型小肺癌的CT诊断有非常重要的价值。分叶之间凹陷或切迹与肿瘤的发育受到血管与支气管的阻力有关或为供应肿瘤的血管进入所致。还与肺支架结构制约有关⑵。3.3胸膜凹陷征是周围型肺癌位于胸膜下引起胸膜的改变。鳞癌侵犯胸膜多表现胸膜增厚，而腺癌多引起胸膜凹陷。此征CT表现为肿块与胸膜之间有三角形影或称喇叭口，喇

6、叭颈与线影相连。其病理基础为周围型肺癌位于胸膜下，因肿瘤内形成疤痕牵拉其表面胸膜所致⑷。胸膜凹陷征并非肺癌所特有，它的X线诊断价值可能在于帮助提示肺癌的组织类型。3.4血管集束征CT表现为肺内血管附近的SPN可影响血管正常走行和形态,表现为：(1)肺内血管从病灶内穿过；(2)肺内血管受病灶牵拉向病灶方向移位;(3)肺内血管在病灶边缘截断；(4)肺内血管受压移位。在病理切片上，可见小叶间隔呈集合状向病灶部位集中，尤其是通过叶间隔中的静脉血管成份。其病理可能与肿瘤的生长部位、组织学类型、肿瘤内纤维各疤痕形成有关⑵。3.5瘤体内部结构瘤体的密度，肺癌的生长

7、方式，瘤体内有无疤痕及坏死、钙化等因素，均能影响肿块的密度。周围型肺癌的CT值多在60HU以下。1980年Siegelman提出164HU的CT值为区别良恶性肿瘤的界线⑵。肺癌瘤体内也可以有钙化，钙化的分布形态是极有意义的指标，如良性病灶内钙化多为病灶中央部分钙化，薄层样钙化，爆米花钙化和弥漫性钙化等；而偏心钙化、纤细的点状钙化和周边钙化不能作为诊断良性病灶的依据。对于大于3cm大小病灶即使含钙化灶亦应注意观察。SPN中弥漫钙化灶并非良性的绝对指标，对SPN的定性诊断应需结合其它征象。3.6空气支气管征它的CT表现为盲接通向病灶或为病灶包绕的含气支气

8、管影。因肿瘤与支气管的关系分为四型：I型支气管腔朝向肿块；II型支气管被包埋在肿块内；III型支气管被肿块挤