周围型小肺癌ct诊断及进展研究

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1、周围型小肺癌CT诊断及进展研宄龙文金(湖北省大冶市第二人民医院435119)【摘要】周围型小肺癌(SPLC)作为临床上的一种常见恶性肿瘤，近年来发病率呈逐渐上升态势，由于其直径＜3cm,呈圆形，且密度低、肿瘤小，与周围病变往往易发重叠现象，临床常规胸片检查极其容易遗漏病灶，而CT作为一种集窗宽技术与窗位技术为一体的有效诊断方法，图像密度分辨率极高，且影像不重叠，可显示隐匿性病灶，在周围型小肺癌诊断及鉴别诊断中得到了广泛地应用与发展。【关键词】周围型小肺癌CT诊断进展研究【中图分类号】R730.4【文献标识码

2、】A【文章编号】2095-1752(2014)16-0137-02周围型小肺癌(SPLC)主要是指直径在3.0cm以下的一种恶性结节，病灶小，且缺乏典型性临床表现，故在临床肺癌诊断中己成为了一大难点。据相关研究资料显示，周围型小肺癌发病率呈逐年上升趋势,强化临床定性诊断，有助于改善患者预后。目前，周围型小肺癌首选诊断方法为CT检查。1周围型小肺癌病因病机分析王学廷等学者认为，周围型小肺癌作为临床上的常见病症，主要是指直径为3cm及其以下的肺癌，基于正常肺组织将周围型小肺癌包裹，致使无浸润或局部淋巴结出现远处

3、转移，因此临床症状缺乏典型性，基木征象表现为毛刺征、分叶征、支气管充气征、空泡征、血管集束征、胸凹陷征、空洞等。在临床上，侧重于周围型肺癌早期诊断与鉴别诊断，对于改善患者预后及提高生活质量具有重要的影响意义。2周围型小肺癌CT诊断及进展研究2.1周围型小肺癌CT征象与病理间的相关性据相关研宄资料表明，CT常规扫描对周围型小肺癌的诊断准确率达69%左右。经由研究发现，周围型小肺癌边缘、轮廓改变征象主要包括两种：一是分叶征，二是毛刺征。有学者研究发现，分叶征与基质蛋ft酶（MMPS22）表达具冇一定的相关性。分

4、叶征属于SPLC常见征象，多因肿瘤部位生长速度差异等诱因所致。毛刺征主要表现为放射状集毛刺，多因癌组织出现浸润性生长或渗出，并存在增殖反应，在肿瘤周围毛细淋巴管炎等因素作用而诱发SPLC。Kuriyama等学者研究发现，在恶性结节中，分叶征约为82%左右，病灶直径≤3cm的周围型肺癌分叶征为70%左右。可见，结节大小与分叶征征象呈正相关。在现阶段，分子生物学研究己对周围型小肺癌CT表现进行了研究，证实分叶征、毛刺征、血管集束征等的出现为肿瘤恶性程度高的表现。2.2CT征象对临床周围型小肺癌的诊断价值何

5、蓉、周伟生等学者以病灶内部结构、肿瘤周围改变、相邻组织改变等特征为切入点，抽取58例周围型小肺癌患者予以CT检查，结果表现在五个方面:（1）不同组织病理类型病灶发生部位无明显差异；（2）毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征征象提示鱗癌与腺癌、腺鱗癌间具冇明显意义;（3）空泡征征象提示鳞癌与腺癌、具有统计学意义，但与腺鱗癌无明显意义；（4）空气支气管征提示鱗癌、腺癌、腺鱗癌间无意义。结果充分证实，CT表现与组织病理类型间具奋内在关系。刘士远等学者认为，肿瘤微血管密度不是结节强化的唯一因素，其研究尚待进一步完善。有学者认

6、为，针对周围型小肺癌诊断而言，分叶征特异性达95.1%左右［1】。而分叶具有两种表现方式：一是深分叶，二是浅分叶。当分叶较深吋，可判断为恶性肿瘤。严文军对32例SPLC患者进行CT诊断，发现2例患者属于空气支气管征，其中1例属于腺癌，另1例属于肺泡癌，可见空气支气管征为周围型小肺癌的特异性征象。秦慧娟等学者经对30例SPLC患者进行系统研究发现，空泡征出现率与肿瘤增人变化呈正相关。黄佐良等认为肺癌血管集束征属于肺动脉的特殊影像学表现，可作为肿瘤血管。韩玉成等认为血管集束征并非全部属于肿瘤血管或供血血管，而应

7、归入肺癌瘤卷入的肺动脉，在肿瘤供血中未参与。就病理上血管受侵而言，其与影像学上的支气管血管集束征间的关系冇待深入研究。2.3CT增强扫描在周围型小肺癌诊断中的意义及进展分析伴随着CT扫描技术的不断发展，常规扫描、薄层扫描、螺旋扫描、动态增强扫描、后处理技术、高分辨扫描等技术应用越来越广泛，0前基于常规扫描后的薄层扫描应用最广。0前国内许多学者推荐采用HRCT,空间分辨率高，细节分辨价值高。当诊断存在闲难，0前一般予以病灶动态增强扫描。据相关文献报道显示，增强扫描小肺癌存在显著强化，由于结核无显著强化，而小肺

8、癌内具冇异常毛细血管，因此增强CT扫描存在显著强化，结核瘤多缺失血管成分[2]。许多学者研究发现，强化值在lOHu以下，则提示属于良性病变；处在20-60HU间，为恶性；在60Hu以上，表明为炎性结节。结束语综上所述，按照临床CT表现，可对周围型小肺癌可作出诊断与鉴别诊断，不典型病例可予以CT连续增强扫描，并基于CT引导下行经纤维支气管镜肺活检术、经皮穿刺组织活检术。但在临床实践中，考虑到周围型小肺癌生长方式、病