周围型肺癌的CT诊断及分析

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1、周围型肺癌的CT诊断及分析王春颖(黑龙江省齐齐哈尔市公安医院黑龙江齐齐哈尔161006)【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0194-02【关键词】周围型肺癌CT诊断周围型肺癌发生于肺段以下支气管，可见于各种组织学类型。腺癌主要为周围型。肿瘤在肺内形成结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死，肿瘤内坏死经支气管排出后形成较大空洞者称为空洞型肺癌。弥漫型肺癌：肿瘤起源于细支气管及肺泡上皮，在肺内弥漫性牛长，组织类型为细支气管肺泡癌，少数为腺癌。肿瘤形态为两肺弥漫分布的结节或斑片影像。1临床资料与方法木组44

2、例病例中，男28例，女16例，年龄最小25,最大81岁，平均年龄57岁。主要症状:咳嗽37例，痰中带血丝25例，胸痛和胸闷15例。所选择病例均为首先由胸部正侧位片发现病灶，之后作常规CT扫描，病灶层面加扫薄层。18例做了增强扫描。鳞癌16例，腺癌24例，鳞腺癌5例，肺泡细胞癌2例，低分化癌1例。病灶发牛于右上肺叶28个，左上肺叶10个，右下肺叶5个，右中肺叶「个。2CT影像表现多表现为肺野内边缘不规则的类圆形软组织团块。2.1早期周围型肺癌CT密度分辨率高，容易检出肺部小结节病灶，有利于周围型肺癌早期发现。肺癌有空泡征的约占24.0%〜48.0%,多见

3、于细支气管肺泡癌和腺癌。有支气管气像或细支气管气像约占70%,多见于腺癌。直径≤2cm的结节在CT上可见与4或5级支气管相通，这些结节经支气管活检阳性率明显增高。直径2cm左右的肺癌很少有钙化，若有钙化，一般位于病灶中心，或为偏心性，呈斑点状，具有这种钙化的肿瘤一般认为是在钙化的肉芽肿基础上发生的。肿块较大时，容易出现坏死、液化，表现为密度不均，特别是增强扫描显示得较好，肺癌在增强扫描吋，肿瘤组织中度以上强化，强化CT值>20HUo当有坏死吋，可不均匀强化。癌体的边缘形态征象与邻近结构的改变：肺癌肿块的边缘形态与肺癌的生长方式相关。肿瘤以堆

4、积式生长为主时，瘤体边缘光整，而以伏壁式生长则边缘不整，可出现下列征象：毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征及肿瘤周围的血管支气管聚拢。毛刺征通过肺窗观察，表现为瘤块边缘向外伸展的细、短线状影,可一侧出现，或四周出现似“太阳光芒状”。纵隔窗观察，毛刺征基底部呈棘突状，亦称“棘突征”。分叶征表现为肿瘤边缘凹凸不平，或有切迹。当肿瘤靠近胸膜时，可引起脏层胸膜向肿瘤牵拉凹陷，表现为基底位于胸膜、尖端与肿块相连的喇叭形或“V”字形，两个胸膜牵拉征象表现为“兔耳征”。肿瘤的成纤维反应，可引起周围的血管、支气管向肿瘤聚拢，形成血管纠集征。支气管与癌灶的关系表现为：支气管截断

5、；支气管管壁增厚扭曲、狭窄；支气管受推压移位呈抱球状。2.2中、晚期周围型肺癌多数肿瘤具有分叶征，且有长短不一的毛刺，发生率为60%以上。但也有的肿块边缘肿瘤的形态可呈圆形、椭圆形或不规则形肿块，肺癌的分叶征与肿瘤各部位生长速度不同有关，在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入的部位可形成明显的凹陷，肿瘤的边缘较毛糙，但也可边缘清楚。肿瘤密度一般较均匀，为软组织的CT值。有些较大的肿瘤可有钙化,CT检查时，其发生率约为7%〜10%,而平片仅为l%o这是由于CT有较高的密度分辨能力，可显示平片不易发现的钙化。CT钙化形态为斑片状及结节状，斑片状钙化位于瘤体的中心

6、部位，是肿瘤因供血障碍坏死后而发生，瘤体多在6cm以上。结节状钙化密度较高，多位于肿瘤边缘部位，是因肿瘤生长增人过程中将肺内原有钙化包裹到瘤体内。邻近胸膜的肿瘤往往容易见到胸膜凹陷征。胸膜转移CT表现为胸膜结节和胸腔积液。2.3增强扫描：其增强所见及与良性病变的区别如下。增强扫描对于周围型肺癌的鉴别诊断有意义，一般认为肺癌增强后CT值高于良性结节而低于炎性病变。<3cm的肺癌多为均匀强化，少数可以不均匀强化。而>3cm的肺癌多为不均匀强化或因中心坏死而呈周围强化。不强化或包膜状强化见于结核瘤，少数结核瘤可以表现为中心曲线状强化或均匀强化。错

7、构瘤一般不强化。炎性假瘤强化形态多种多样。此外，有人认为增强后结节内尤其边缘部出现点、条状更高密度影（血管）是肺癌的较可靠征象，但仍可见于强化较明显的结核瘤和炎性结节。肺癌的吋间■密度曲线呈抛物线状，即注射对比剂后增强值进行性升高，到达峰值后又缓慢下降。但对于到达峰值的时间报道不一，有人认为增强值<16Hu为良性结节，16〜24Hu为不定性结节，>25Hu高度怀疑恶性，>60Hu多为炎性。亦有人把20〜60Hu作为恶性结节的诊断指标。但如中央部坏死或产生黏液的细支气管肺泡癌增强值亦可&t;16Hu；良性病变（如硬化性血管瘤）增强值亦可

8、>20HUo还有学者认为炎性结节和恶性结节均可表现为均匀或不均匀强化，两者强化幅度均以2