原发性肝癌侵犯胆道的ct特征及临床病理对照研究

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1、原发性肝癌侵犯胆道的CT特征及临床病理对照研究陈琪璇(商丘第一人民医院CT室476100)【中图分类号】R736.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0116-02【摘要】目的分析比较原发性肝癌侵犯胆道的CT表现，以提高该病的诊断符合率。方法收集经手术证实的原发性肝癌侵犯胆道病例21例，将其CI检查结果与同期的非黄疸性肝癌比较。结果发现肝内原发病灶18例，肝内外胆管扩张21例，胆•总管内异常密度影10例。结论CT检查为诊断肝癌侵犯胆•道的重要手段。【关键词】肝癌胆道CTCharacteristicsandDiagnoSticValueofCTinHe

2、patocellularcarcinomaInvadingBileDuct[Abstract]InordertoincreasethediagnoSticaccuraterateofhepatocellularcarcinomainvadingbileduct,theCTfindingsofsuchpatientswereanalysedandcompared.Methods21casesofbileductmetastasisofhetatocellularcarcinomawhichwasprovedbyoperationwerecollected,theCTfindings

3、wereanalyzedandcomparedwithotherhepatocellularcarcinoma.Resultstheprimarylivercancerfocuswerefoundin18patients,abnormalimageinsidecommonbileductin10patients.Thediameterofbikeductdistendedinallpatients.ConclusionCTtestisanimportantmethodtodetectbileductmetastasisofhepatocellularcarcinoma【Keywo

4、rds]hepatocellularcarcinomaBileductCT肝癌病人在晚期约有10%-40%tU现黄疸，其主要原因位肿瘤对肝实质的广泛破坏、肝功能衰渴以及肿瘤对胆道的压迫。由肝癌侵犯胆道形成胆道内癌栓而致的阻塞性黄疸少见，此类患者被称为“黄疸型(icterictype)"或淤胆型(Cholestatictype)肝细胞癌⑴。本文对此类肝癌的CT特征进行了分析,并与其他肝癌进行了比较。病材和方法【材料和方法】收集1984-2006年本院经手术证实共发现此类肝癌病人39例，男性35例，女性4例，年龄25岁一75岁，病程1周・3年，其中术前进行CT检查21例。收集同期进行

5、CT检查的其他肝癌病人32例作为对照。扫描方法美国GE公司双排螺旋CT(机器型号？)条件120KV,1—3Sec,层厚:Lmn%层间距5—20mm,造影剂用60%泛影葡胺或优维显300mgl/ml80—100ml静脉团注，行动脉期、门脉期及实质期扫描，3分钟内扫描完毕。术后获得病理结果并与CT检查结果与临床表现相对照。【结果】黄疸型肝癌患者中，肿瘤位于左半肝者6例，右半肝者8例,左右半肝均有者5例，2例病人术前检查及术中检查发现原发病灶，--例病人经术中B超检查发现肝脏原发病灶。病检证实胆道内癌栓组织全部为肝细胞癌，在其他肝癌中，肿瘤位于左半肝者9例，右半肝者□例，左右半肝均有者

6、12例,CT检查共发现肝内原发灶28例，另4例经DSA及术中探查发现原发灶。病检结果1例为肝内胆管细胞癌，其余为肝细胞癌。表1黄疸型肝癌和一般肝癌的临床特征表2黄疸型肝癌和一般肝癌的CT特征【结论】肝癌侵犯胆道的发生率在10%以内［1-4］,本组病人占同期肝癌病人的比例为6.3%(39/620),与文献报道相符。肝癌侵犯胆道的主要途径为直接侵袭，其次为血道及淋巴道转移⑴。胆道阻塞的方式为［2］：(1)肝癌直接侵袭胆道形成癌栓；(2)胆道内癌栓于原发灶脱离，下行至肝外胆道造成阻塞；(3)肿瘤侵犯胆道致出血，含癌细胞的血凝块(癌型血栓)阻塞胆道。本组病人中胆道栓子多位于胆道上中部及左

7、右肝管交汇处，某些病例出现单侧肝管阻塞。栓子多呈紫黑色条索状，质软易碎，易于胆管壁分离。镜下见其内有多少不等的癌细胞、红细胞及间质组织。胆道受侵后的主要临床表现为阻塞型黄疸，癌栓脱落时可出现黄疸程度波动及胆道感染症状。CT表现与原发灶大小、位置以及胆道受侵犯途径和阻塞程度等因素有关。肿瘤直接侵犯胆道吋，胆道壁受破坏，胆道内外肿瘤可呈“哑铃状”相连。肿瘤通过血管或淋巴管转移至胆管内吋，肝内病灶与胆管内病灶相距较远，成相对独立的存在。二者具有以下共同特征;（1）发现肝内原发灶；（2）