依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗塞的临床效果观察

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1、依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗塞的临床效果观察李漱玉王记磊(山东省安丘市中医院262100)【摘要】目的观察依达拉奉与巴曲酶联合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选择发病在48h内的ACI患者72例，随机分成治疗组(36例)和对照组(36例)，进行临床神经功能缺损程度评分及临床疗效对比。结果治疗组总有效率(83.33%)显箸高于对照组(66.67%),2组均未见明显不良反应。结论依达拉奉与巴曲酶联合治疗急性脑梗死疗效确切，安全性好，值得临床推广使用。【关键词】急性脑梗死自由基清除剂依达拉奉巴曲酶【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】16

2、72-5085(2014)13-0128-02急性脑梗死(ACI)占全部脑血管病(CVD)的7%,是神经内科的常见急重症，具有发病率、死亡率、致残率、及复发率高等特点,也是造成老年人死亡和残障的主要原因之一，而自由基损伤是引起组织水肿和细胞凋广的主要原因之一，在缺血后的脑损伤中起着关键作用，我院自2009年4月至2010年4月联合自由基清除剂依达拉奉与巴曲酶治疗急性脑梗塞取得了满意的临床效果,结果报告如下1资料与方法1.1一般资料我院神经内科住院患者72例,随机分为治疗组和对照组。其治疗组36例，男23例，女13例，平均年龄(61.14&plu

3、smn;5.30)岁;对照组36例，男20例，女16例严均年龄(60.31±6.28)岁。两组患者年龄，性别，病程，病灶部位，神经功能缺损程度评分及伴发病情况差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2对象入选标准符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修定的脑梗死诊断标准⑴；首次发病是发病在48h内；年龄在34・76岁之间；瘫痪肢体肌力在4级以下；经头颅CT及MRI证实，排除脑出血及出血性脑梗死；无凝血功能异常及严重心、肝、肾等器官性疾病,无严重精神障碍和痴呆症；入选前未行抗凝、溶栓治疗。1.3治疗方法72例

4、急性脑梗死患者均在48h内接受治疗，对照组给予巴曲酶80mg加入0.9%Nacl注射液或5%葡萄糖250ml内静滴,2次/d,胞二磷胆碱0.5-0.75g加入生理盐水250ml中静滴J次/d,口服肠溶阿司匹林片100m次，1次/d,共治疗14d。治疗组在对照组的基础上同时给予依达拉奉注射液(江苏先生药业公司生产)30mg加入0・9%Nacl注射液100ml中静滴,30min内滴完,2次/d,共同时根据病人病情调整血压、血糖，适时使用脱水剂、胃粘膜保护剂及对症处理等。1.4疗效评定标准根据1995年全国第四届脑血管学术会议通过的“脑率中病人临床神

5、经功能缺损程度评分标准”与“临床疗效评定标准”⑵,2组均与入院当天及第14d各进行一次神经功能缺损评分(NFDS)，将疗效分为6类：基本痊愈：NFDS减少91%-100%,病残程度0级；显著进步：NFDS减少46%〜90%,病残程度为级；进步：NFDS减少18%-45%；无变化：NFDS减少或增加在0-17%；恶化：NFDS增加18%以上；死亡。有效率包括基本痊愈和显著进步，总有效率包括基本痊愈、显著进步及进步。1.5统计学方法：采用SPSS13.0统计数软件进行分析，数据用均数±标准差表示,组件比较采用t检验，计量资料用x・&p

6、lusmn;s＞计数资料用率表示，采用x2检验。2结果临床疗效比较治疗组接受依达拉奉治疗后，总有效率(83.33%)、显效率(69.44%)明显优于对照组有效率(66.67%)＞显效率(52.73%)，差异有统计学意义p<0.05o3讨论急性脑梗死(ACI)又称缺血性脑卒中，是各种原因所致脑部血流供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的脑血管病。其病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成,缺血中心区神经细胞膜离子泵和细胞能量代谢衰竭，神经细胞迅速死亡，脑组织发生不可逆性损害。缺血半暗带的脑血流处于电衰竭与能量衰竭之间，

7、局部脑组织缺血程度较轻，具有可逆性变化,随着缺血程度的加重及血流再灌注，半暗带发生缺血性级联反应，如兴奋性氨基酸释放，神经细胞钙离子内流，氧自由基产生，使神经元磷脂膜，细胞骨架蛋白，核酸等重要结构解体,神经细胞凋亡[3],将进一步加重N细胞损害。ACI治疗的关键是挽救缺血半暗带的脑细胞，改善N功能缺损，主要有以下3方面：再灌注疗法：超急性期使用溶栓治疗使闭死的脑血管再通。药物疗法：抗血小板及抗凝血酶等药物治疗改善缺血半暗带脑组织的微循环。脑保护疗法：关键是阻断或减弱缺血性级联反应。ACI的始动因素为各种原因导致的血小板聚集性增高，释放血栓素合成

8、酶(TAX2),TAX2具有促进血小板聚集和血管收缩的作用，导致血栓形成。巴曲酶作为一种抑制TAX2合成的药物，具有抑制TAX2生成、抑制血小板聚集、