医源性肠梗阻临床防治分析

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1、医源性肠梗阻临床防治分析黄先1李金梅2（1贵州省剑河县人民医院外科贵州剑河556400）（2贵州省剑河县人民医院妇产科贵州剑河556400）【摘要】目的探讨医源性肠梗阻的病因及预防和治疗方法。方法我院收治62例医源性肠梗阻患者，总结分析其预防及治疗方法。结果发牛医源性肠梗阻的病因主要为胆道手术（30.65%）、阑尾手术（24.19%）、肠道手术（16.13%）；其他比较常见的胃部手术（12.90%）,妇科手术（11.29%）,脾破裂（4.84%）。术后5〜7天发牛肠梗阻的比例较高。结论对经腹术后肠梗

2、阻须提高警惕，早期诊断早期处理。对于有手术指征的医源性肠梗阻，选择正确的手术时机和术式至关重要，基层临床医牛更应重视，每次手术的规范精细操作，即为医源性肠梗阻的最佳预防措施。【关键词】医源性肠梗阻预防治疗【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）07-0074-02一般在腹腔手术后，患者出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气以及腹部平片显示肠腔扩张液平，医源性肠梗阻的诊断即可成立。其多为粘连性肠梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型，占40%-70%,是腹部外科的常见

3、病之一,因此医源性肠梗阻的预防及治疗是非常重要的。本院2007年1月至2011年12月共收治62例医源性肠梗阻病例的临床资料，以归纳总结腹腔手术后肠梗阻的发生及治疗转归，并探讨可能与之相关的危险因素。现将其预防及治疗方法总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料木院共收治62例医源性肠梗阻患者，其中男38例，女24例，年龄19〜70岁，平均年龄41岁。患者有明显腹膜刺激征，体温增高，脉搏增快，血白细胞升高，腹痛逐渐加剧，腹部岀现不对称包块，呕吐物或胃肠减压物呈血性，感染性中毒休克等。1.2病因构成发生

4、医源性肠梗阻的病因主要为腹腔手术后所致肠粘连，常见手术主要为胆道手术、阑尾手术、肠道手术，分别占30.65%、24.19%、16.13%；其他比较常见的胃部手术，妇科手术、脾破裂手术，其构成比分别为12.90%、11.29%、4.84%。发生粘连性肠梗阻的手术构成比见表I。表1医源性肠梗阻常见病因构成1.3医源性肠梗阻形成的吋间一般情况下，术后5〜7天发生肠梗阻的比率较高，本组62例中术后5〜7天发生肠梗阻的例数为30例，构成比为48.39%o术后1个月、6个月、1年、3年及5年后发生肠梗阻的例数分

5、别为18、7、4、2和1例，其构成比分别为29.03%、11.29%、6.45%、3.23%和1.61%,随着术后时间的增加,肠梗阻的发生率呈降低的趋势。术后开始发生肠梗阻的时间及构成比见表2。1.4手术方法略大于原切口进腹，用电刀、解剖剪常规分离腹腔粘连。单纯肠粘连松解术124例，粘连松解并肠减压38例。肠切除13例，小肠坏死部分切除吻合12例，小肠侧吻合7例。本组关腹前均用大量等渗温盐水冲洗腹腔，用大网膜覆盖术野避免肠管与腹膜粘连，并放置腹腔引流管。2结果2.1本组62例患者均采用手术治疗，发生

6、肠痿3例，死亡1例，再次肠粘连梗阻4例，治愈55例。2.2并发症伤口感染、腹腔脓肿、肠痿、肺部感染等，主要死亡原因是肠痿、肠坏死中毒性休克致多脏器功能衰竭。表2医源性肠梗阻形成的时间3讨论3.1病因医源性肠梗阻的发生和手术人员自身的手术理念及理论水平、操作技术密切相关。任建安⑴分析历年医源性肠梗阻散在病例后强调消化道吻合口狭窄、手术操作粗暴及异物等因素亦不容忽视。消化道重建术后，腹内异常孔隙必须得到正确处理，操作经验及医疗理论的不足是造成术后内疝发生的主要原因。我院1例内疝系腹内异常孔隙未予部分关闭

7、所致，值得反省。腹腔大片钝锐性分离、机械性清创等操作常造成腹内脏器表面毛糙、大面积渗血，术后渗血，血块组织的机化和肠管壁间的粘性，造成需手术才能处理的顽固性纤维束带和肠管间扭曲粘连，我院丨例腹部刀刺伤患者剖腹探查术后7天即发生广泛索带粘连致肠梗阻。说明大面积渗血即使是轻度渗血亦具致命性。另外，剖宫产术后肠梗阻的可能危险因素及术后肠梗阻的形成机制至今尚未明确阐明，其病因可能包括多方面因素。有作者提出可能因素诸如：术后胃肠道动力的改变、既往腹部手术史、妊娠期孕激素大量增加及产后大出血导致肠蠕动减少及减弱

8、，胎儿娩岀后子宫体积减小，腹腔压力导致肠祥位置发生改变，便秘等⑵。而手术吋间在单因素分析中似乎有一定的统计学意义，但是经过logistic冋归，显示手术时间在术后肠梗阻的形成中不是决定性的危险因素［3］。3.2预防术后肠粘连肠梗阻重在预防，如何防止再发生粘连性肠梗阻是我们在手术治疗医源性肠梗阻时所关注的重点。笔者归纳了有效减少医源性肠梗阻发生的几点措施：①积极控制腹部炎症性疾病；②严格手术操作规程，手术操作细柔，尤其是腹部和盆腔手术，尽可能少地损伤邻近组织，严格止血，