医源性早产75例临床分析

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1、医源性早产75例临床分析苏佩红（上海市浦东新区公利医院妇产科上海200135）【摘要】目的减少医源性早产，改善围产儿结局。方法对我院2010年1月至2012年9月75例医源性早产病例进行回顾性分析。结果2010年1月至2012年9月，我院早产发生率为4.64%，其中医源性早产的发生率为38.07%，医源性早产最常见的原因为子痫前期，其次为前置胎盘、双胎妊娠等，随孕周及胎儿体重的增加，早产儿并发症及病死率明显下降。结论医源性早产已逐步成为早产的主要原因，产前定期检查，及早发现妊娠并发症及合并症，及早治疗，可降低医源性早产的发生和改

2、善围产儿预后。【关键词】医源性早产分娩时机围产儿结局【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0053-02早产是指妊娠满28周至不满37足周（196〜258H）间分娩者，占分娩总数的5%〜15%[1]。早产可划分为两类：自发性早产和医源性早产，自发性早产是指源于妊娠37周前的早发性宫缩或胎膜早破；医源性早产是指由直接威胁孕妇或胎儿生命的因素，如子痫前期、胎盘前置、胎儿生长受限等造成的早产，占早产率的25%〜30%[2]。早产儿由于各个器官发育的不完善，易出现多种并发症，存活率相对较低

3、，是围产儿死亡的主要原因之一。木文对我院75例医源性早产的原因及新生儿结局进行回顾性分析。1.资料与方法：1.1一般资料：2010年1月〜2012年9月在我院产科分娩总数4243例，其中早产197例，早产发生率4.64%,其中医源性早产75例，占38.07%,其中孕周<=32周3例，32+1〜34周7例，34+1〜36+6周65例，单胎妊娠61例，多胎妊娠14例。孕妇年龄16〜44岁，经产妇24例，初产妇51例。1.2方法：对孕妇合并症和并发症的严重性和预后进行评估，及时治疗，选择合适的吋机适吋终止妊娠，记录医源性早产发生

4、的例数、发生因素、孕周、新生儿结局01.3统计学方法：采用x2检验。1.结果：2.1医源性早产的原因：75例医源性早产孕妇中子痫前期22例(29.33%),前置胎盘15例(20%),多胎14例(18.67%),ICP7例(9.33%),羊水过少6例(8%),胎监异常6例(8%),妊娠合并内科疾病3例(4%),其中妊娠合并高血压2例、妊娠合并糖尿病1例，胎盘早剥2例(2.67%)。2.2不同孕周医源性早产的窒息率、死亡率：孕周30+1〜32周3例,平均体重1286.67克，重度窒息1例(33.33%);32+1〜34周7例，平均体

5、重1930.63克，重度窒息1例(14.28%),死亡1例(14.28%),34+1〜36+6周65例，平均体重2764.84克，轻度窒息3例，重度室息1例,室息率(6.15%)。2.375例医源性早产均以剖宫产终止妊娠。2.讨论：3.1医源性早产的原因：本组75例医源性早产的主要原因依次为:子痫前期、前置胎盘、双胎。要降低医源性早产的发生率，主要从防止这几种疾病出发，应加强围产保健，定期产前检査，积极治疗产科并发症及合并症。3.1.1子痫前期：妊娠期高血压疾病是妊娠常见并发症，妊娠后期病情逐渐加重，严重时可发生子痫、胎盘早剥、

6、肾功能衰竭、心力衰竭等，不仅危及孕妇健康，更可导致胎儿宫内生长迟缓，胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内，因此成为医源性早产的重要指征，本文75例医源性早产中22例为子痫前期患者，占29.33%。3.1.2前置胎盘：由于性生活的开放，人流次数的增加，前置胎盘发生率呈明显上升趋势，一旦发生产前大出血，直接危及母儿生命，难以延长孕周。本文75例医源性早产中15例为前置胎盘患者，占20%。因此各级医院应做好避孕工作的宣教，降低人工流产率，从而有效降低前置胎盘的发生率。3.1.3双胎：婚育吋间的延迟，不孕症的增加，助孕技术的广泛应用，导致了双胎的

7、发生率逐年上升［3】。本文中14例双胎妊娠发生医源性早产的原因均为产科医师认为妊娠己达36周，新生儿存活率高，继续妊娠风险较大，而选择终止妊娠。3.1.4妊娠期肝内胆汁淤积综合症：ICP患者体循环中高浓度的胆汁酸、胆红素在胎盘绒毛间隙沉着使绒毛间隙狭窄，胎盘灌流量减少，易发生胎儿宫内窘迫甚至死胎，因此胎儿猝死风险大，临床难以预测，医生及家属宁可提早终止妊娠。本文中冇7例患者胆汁酸偏高，其中2例伴冇明显的皮肤瘙痒症状，考虑ICP可能，且孕周己大于34周，胎儿出生后存活率高，行剖宫产术终止妊娠。3.1.5羊水过少：羊水过少常为胎盘功

8、能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致，羊水过少可引起脐带受压加重胎儿的缺氧，本文中冇6例是因B超随访羊水指数进行性减少而行剖宫产术终止妊娠。3.1.6胎心监护异常：本文中有6例是因胎心监护异常考虑胎儿宫内窘迫可能行剖宫产术终止妊娠，结果术中发现羊水色清，新生儿评分均为1