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1、医用三氧联合中药外敷治疗膝骨关节炎58【摘要】目的：观察医用三氧关节腔注射联合中药外敷治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将112例膝骨关节炎患者随机分为治疗组58例和对照组54例。治疗组给予医用三氧膝关节腔注射联合中药外敷治疗，对照组给予玻璃酸钠膝关节内注射治疗，随访半年。结果：治疗组临床疗效有效率占94.83%,对照组81.48%,两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2诊断标准参照1995年美国风湿病学会修订的骨关节炎分类诊断标准：①就诊前1个月大多时间有疼痛；②晨僵时间40岁
2、，有骨擦音；④有骨赘形成；⑤关节液检查符合骨关节炎标准（WBC1个月，膝关节疼痛，活动功能可，晨僵时间1年，膝关节疼痛、压痛明显，可有骨擦音，晨僵时间230min,关节活动受限。X线片关节间隙变窄，小于正常间隙1/2,有软骨下硬化和/或囊性变，关节缘骨赘明显。重度：在中度基础上有膝关节肿大变形，关节活动障碍,X线片示关节间隙极度狭窄或消失，有大量骨赘形成，骨端严重变形。2方法2.1治疗方法患者取仰卧位，屈膝70。〜90o,常规消毒后以2%利多卡因在内或外膝眼局麻，7号针贴韻骨下方进针刺入关节囊，回抽尽量吸尽
3、关节腔积液。治疗组：将氧气瓶与三氧机（陕西金正医疗科技有限公司JZ-200医用臭氧仪）连接，调节医用纯氧输出量4L•min-1,调节输出浓度为40ug•mL-1,自臭氧仪输出孔用50mL注射器抽取0330〜40mL,注入关节腔后，无菌敷料封闭针眼，主动活动膝关节，自第2天开始，予院内制剂痹舒通（药用伸筋草30,透骨草30g、海桐皮30g、牛膝20g、三棱15g、莪术15g、防风20g、秦芜30s钩藤20g.虎杖20g、艾叶15g、松节15g、路路通20g.丝瓜络15g等）装纱布袋蒸煮后外敷并熏洗患膝，每日2
4、次，2d1剂。依据患者症状、关节活动改善情况，同膝注射1次39例，2次12例，3次7例，间隔为1周，3次为1个疗程，治疗1个疗程。注射前详询病史，对03过敏或精神异常，甲亢及G-6-PD缺乏症为禁忌症。对照组于关节腔内无阻力注射玻璃酸钠3mL后，进行膝关节自主活动，每周注射1次，3〜5次为1个疗程。2.2疗效评定标准［3］痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走及站立自如。显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛。好转：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善。无效：临床表现与
5、治疗前无明显变化。2.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料以率表示，采用x2检验，以PK0A属中医学“膝痹病”范赌。其病因病机为肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭流注于经络关节，致经脉不利，气血闭阻不通，血瘀凝滞，寒凝血滞，不通则痛。肝肾亏虚不能养筋则拘挛、湿邪痹筋,筋不束骨则萎弱，湿阻化热则关节发热肿痛，屈伸不利。故内治采用行气活血、祛风除湿、化瘀强筋之法临床加减治疗;外治使用本院自制痹舒通外敷和熏洗，经长期临床观察证实痹舒通具有散寒通痹、活血化瘀、疏通筋络、改善局部微循环等功效，疗效确切。03
6、为3个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期为20min,将其注入关节腔后立即与滑液中的生化物质（如蛋白等）发生反应，产生ROS、L0PS,引起如下作用［5］：①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。②诱导抗氧化酶刺激软骨和纤维原细胞增殖，起一定修复作用。③抑制缓激肽的释放和炎性介质PG5的合成，减轻疼痛。④抑制免疫反应。故03能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用，并拮抗炎性因子的释放，减轻局部渗出水肿，从而使疼痛症状减轻。医用03具有安全、简便、费用低、多作用的特点，是近年来兴起的一项治疗退行性KOA的有
7、效方法，临床推广应用前景广阔。但单一03关节腔注射对严重疼痛和肿胀缓解较慢，且多次注射03可导致其毒性蓄积[6],中药外敷并熏洗对疼痛及肿胀的缓解效果良好，但不能长期巩固，将两种方法联合使用不仅关节功能改善较好，且肿胀消退快，疼痛缓解更明显，长期疗效更满意，值得临床推广。5参考文献[1]胥少汀，葛宝丰，徐印钦•实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1337-1340.[2]李兆福，彭江云，肖长虹•骨痹(骨关节炎)诊疗方案临床验证总结[J].风湿病与关节炎，2012,1(1)：16-21.[3]国
8、家中医药管理局•中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：300.[4]孙永生，娄思权.骨性关节炎发病分子机制研究进展[J]•中国骨与关节损伤杂志，2005,20(8)：571-573.[5]Boccivelio.OZONE-ANewMedicalDrug[M].Nether-lands：springer,2005：20-28,75~83,198-208.[6]筱梅，任医民，邓宇，等•关节腔内注
