围手术期辅助化疗治疗晚期食管癌的临床分析

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1、围手术期辅助化疗治疗晚期食管癌的临床分析邱少剑吴利炜苏焕丽（广东省揭东县人民医院普外科505500）【摘要】目的观察围手术期辅助化疗治疗晚期食管癌的临床疗效。方法通过回顾木院近10年来采用（手术加辅助化疗）治疗过的晚期食管癌患者226例，围手术期辅助化疗组132例（术前釆用1-2个周期化疗，术后4・5个周期化疗）；与组94例（直接手术，术后6个周期化疗）。釆用化疗方案：（紫杉醇+顺钳）。周期间隔4周。结果围手术期辅助化疗组132例患者根治性切除122例，占92.4%,5年生存率36.3%；术后辅助化疗组94例根治性切除75例,占79.7%,5年牛存率24.4%o两组对比差异有显著性（P&

2、lt;0.01）o结论围手术期辅助化疗对比术后辅助化疗可提高根治性切除率和术后牛存率。【关键词】食管癌围手术期辅助化疗手术根治性切除率生存率【中图分类号1R730.53【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）01-0129-02食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，潮汕地区是高发区，食管癌治疗的标准是以分期治疗为大原则，以根治手术为主的综合治疗。病人确诊时多已出现微小的亚临床转移灶，因而手术前后的综合治疗，已成为旨在改善预后的新策略⑴。常见的有手术加辅助化疗、手术加辅助放疗。近年来术前新辅助化疗的开展及推广，在晚期食管癌病人的治疗上取得了一定经验。笔者通过收集木院近10年来采

3、用以手术为主加辅助化疗治疗过的晚期食管癌病人资料。报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集木院自2000年5月〜2006年4月食管癌患者资料,其中术后PTNM分期为T3期的、化疗完成6个周期（采用化疗方案：紫杉醇+顺钳，间隔4周为一周期。剂量按体表面积个体化）的患者共226例，均进行随访。以手术前有无化疗将患者分成两组：围手术期辅助化疗组（共有132例，采用术前化疗1-2周期+手术+术后辅助化疗4・5周期）；术后辅助化疗组（共有94例，采用手术+术后辅助化疗6周期）。男157例，年龄45〜79岁，中位年龄60岁；女69例，年龄51〜75岁，中位年龄62岁；其中鳞癌224例，腺癌1例，鳞腺

4、癌1例。术前均行胃镜检查及病理确诊，大部分均行食管顿餐检查、食管CT检查。1.2采用化疗方案:紫杉醇+顺钳。第1天紫杉醇150mg/用250mI5%葡萄糖或5%葡萄糖生理盐水稀释，静脉输注3〜4h滴完，治疗前半小时肌注苯海拉明10mg,静推地塞米松10mgo地塞米松持续用3天。顺钳(DDP)75mg/m2,第1〜3d静脉滴注,并应用水化;4周为1个周期。化疗结束4周进行手术治疗。化疗后3周观察其临床症状(吞咽梗阻、胸骨后不适、声斯)变化。部分进行肿瘤影像学检查。按Kies等提岀的进行疗效评价，。只完全缓解£只部分缓解小只无效,DP恶化。术前化疗二个周期后临床症状好转(PR)的84例达63

5、.6%,临床症状消失(CR)的30例达22.7%。临床症状无明显变化(NR)的16例12.1%,临床症状进展恶化(DP)的2例1.5%。并发症：术后吻合口痿5例，围手术期辅助化疗组3例，术后辅助化疗组2例。术后乳糜痿1例，围手术期辅助化疗组0例，术后辅助化疗组1例。术后2周内死亡1例，围手术期辅助化疗组1例，术后辅助化疗组0例。表1两种辅助化疗的对比情况两组对比差异有显著性P<0.01o表2两种辅助化疗跟踪调查情况两组生存率比较P<0.01o1.3统计学处理数据均采用SPSS10.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验。2结果围手术期辅助化疗组：根治性切除121例，姑

6、息性切除8例，剖胸探查术1例，所占比例分别为91.6%、6.1%、0.75%(见表1)。术后3年、5年生存率分别为44.7%、36.3%(见表2)；术后辅助化疗组:根治性切除72例，姑息性切除18例,剖胸探查术4例，所占比例分别为76.5%.19.1%>4.2%（见表1）。术后3年、5年生存率分别为36.1%、24.4%（见表2）。3讨论食管癌是潮汕地区常见恶性肿瘤，其死亡率一直居高不下。食管癌治疗的标准是以分期治疗为大原则，以根治手术为主的综合治疗为主体。但是食管癌5年生存率多年来一直无明显提高,提示单纯手术效果并不理想［2］。对于局部晚期食管癌患者如T3、T4、Nl.Mia,为降低术

7、后局部复发或远处转移应首先进行术前化疗。术前化疗（新辅助化疗）是利用药物对肿瘤细胞的杀灭作用。达到缩小肿瘤组织及控制其侵袭行为，降低医源性转移发生率，同时尽早消灭微小的远处转移灶。临床上观察，术前进行2个周期化疗后，大部分患者对化疗敏感或有效，表现为临床症状好转或消失，术中可见肿瘤瘤体及淋巴结明显缩小，癌性充血减轻，肿瘤疤及淋巴疤痕结组织与周围重要器官组织边界更为清楚，容易完成根治性切除术。众所周知，根治性切除术是治疗食管癌的关键措