切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折的临床研究

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1、切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折的临床研究郭亚（山东省荷泽市屮医医院山东荷泽274000）【摘要】目的探讨切开复位克氏针内固定加植骨术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法临床观察2009年6月・2012年2月采用切开复位克氏针内固定加植骨术治疗58例（62足）跟骨关节内骨折患者。所有患者均为闭合性跟骨关节内骨折。按Paley跟骨骨折分型:B1型26足，B2型14足，C1型16足，C2型4足，D型2足。结果58例（62足）患者给予6・20个月随访。术后X线片测量：Gissane角平均132°

2、,B?hler角平均30°o按Maryland足部评分系统评定：优30足，良24足，可6足，差2足，优良率达87.1%o结论该治疗方法具有较好的临床疗效。创伤小，手术时间短，并发症少，疗效确切，骨折愈合后克氏针拔除方便，无内固定寄留、无需再次手术取内固定物，在跟骨关节内骨折治疗方法中占有一定优势。【关键词】跟骨关节内骨折切开复位克氏针内固定植骨【中图分类号1R687.3【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）20-0068-02跟骨骨折是临床上常见的骨折Z—，占全身骨折的2%,其屮8

3、5%〜90%为关节内骨折》］。由于跟骨在足部整体功能屮具有重要作用，故骨折后应充分恢复其本身正常形态和距下关节关系。保守治疗较难获得解剖复位，即使复位又易发生再移位，导致跟骨畸形愈合和创伤性关节炎，引起疼痛和关节功能丧失,严重影响足的功能。因此，一般认为疗效较差，致残率较高⑵。涉及关节面的跟骨骨折现多提倡通过手术治疗达到解剖复位，从而降低创伤性关节炎的发生。本文就2011年6月・2012年2月间我院行切开复位克氏针内固定加植骨术治疗的患者，进行临床疗效观察，对该疗法进行客观临床评价，旨在探讨跟骨关节内骨折的治

4、疗方法，不断提高跟骨关节内骨折治疗效果，减少并发症的发生。一、临床资料（-）病例来源本研究病例均取自2011年6月・2012年2月在荷泽市中医医院骨科病房就诊的采用切开复位克氏针内固定加植骨术治疗的跟骨关节内骨折患者。（二）一般资料58例（62足）跟骨关节内骨折患者，其中男54例（58足），女4例（4足），年龄18-62岁，平均年龄39.1岁。均为闭合性骨折。伤因：高处坠落56例，车祸伤2例。按Paley跟骨骨折分型：B1型26足，B2型14足，C1型16足，C2型4足，D型2足。合并外踝骨折2例，膝外侧副韧

5、带损伤2例，距骨骨折2例。伤后致手术时间：2・3天内手术24例（24足）,4-7天内手术28例（30足），8-14天内手术6例（8足）。二、治疗方法（-）术前准备术前常规拍摄跟骨X线片，必要吋行CT检查，确定关节面损伤情况及骨折移位程度。患肢抬高制动，应用冰袋冷敷和消肿药物。完善各项检查排除手术禁忌。根据局部软组织肿胀情况决定手术吋间。（二）手术方法采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者仰卧位，患侧臀部放置沙袋，使患者向健侧倾斜，应用气囊止血带。常规消毒手术野，铺无菌手术单。手术切口采用足背外侧切口，切口远端起自距

6、骨头的前外侧缘，向后下方弧形延长，经跚骨窦，至外踝下方2.5cm,适当向后上方延长，止于外踝后方lcm处，长约8cmo逐层切开皮肤、皮下组织，直达骨膜，严禁使用电刀，术中辨认并保护腓肠神经和腓骨长、短肌腱，骨膜下向两侧剥离，形成全厚皮瓣，仔细向两侧牵开，跖屈内翻足即可充分暴露距下关节，不必切断跟腓韧带。必要时骨膜下剥离趾短伸肌部分起点，即可显露跟般关节。清除附骨窦内软组织和淤血，结合术前评估及术中直视，全面了解骨折线走行方向和骨折的移位情况，选择适当复位和固定方法。首先复位后距下关节面，直视下用小的骨膜剥离器

7、插入骨折线内，以后关节面的内侧部分为标准，向上撬起塌陷的关节面骨折块，恢复后关节面平整，以2枚克氏针由内向外穿过后关节面软骨下骨质，固定至载距突维持复位。以载距突骨折块为中心，以距骨下关节面为模板，撬拨复位跟骨前部、体部、粗隆部骨折，纠正B?hler角、Gissane角，尽量做到跟骨距下关节面的解剖复位，恢复跟骨高度。同吋内翻或外翻跟骨体，利用跟骨软组织合页作用，矫正跟骨侧方移位。以2・3枚克氏针从跟骨结节由后向前按相交方向固定，克氏针尽量经过载距突骨折块和较人骨折块，远端应固定至骰骨。对跟骨前部的骨折和跟骨

8、结节处的舌型骨折以「2枚克氏针加强固定。透视观察复位满意后对跟骨体内残留的空腔，用人工骨填充压实。最后复位固定跟骨外侧壁，以2枚克氏针交叉固定。术中可根据具体骨折情况酌情加减克氏针。截除多余克氏针,残端留皮外约1.5cm并折弯。逐层关闭切口，留置引流条根，石膏托90°固定。（三）术后管理常规应用抗生素72小吋，预防感染；平躺垫高患肢30°并应用活血化瘀中药口服，配合消肿药物静脉点滴，