前交叉韧带损伤肌腱移植起止点骨隧道的临床体会

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1、前交叉韧带损伤肌腱移植起止点骨隧道的临床体会郝玉彬1赵力2赵金岩2(1天津医科大学300070;2天津市天津医院关节镜科300211)【中图分类号】R686［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)32-0063-02【摘要】目的探讨前交叉韧带重建术中经胫骨技术起止点骨隧道的解剖定位。方法2010年1月-2012年3月行自体半腱肌腱和股薄肌腱单束重建前交叉韧带手术患者98例，均采用关节镜下修复，术后通过膝关节正侧位X线片回顾性评价了骨隧道位置。其中88例获得随访，随访时间24-36个月，平均：27个月。患者在术后12、24个月进行

2、了前抽屉试验及Lachman试验、Lysholm评分，检查膝关节稳定性以及关节功能。以Spearman相关分析进行统计。结果术后膝关节稳定以及Lysholm评分优良的(83-100分)为71例(81%)。在71例中进行膝关节X线片测评，侧位股骨骨道位于Blumensaat′s线的79%(SD4),胫骨骨道位于胫骨平台的41%(SD6),在正位胫骨骨道与关节线向内呈25°(SD3)o骨隧道位置与Lysholm评分有相关性(P<0.01)o结论标准化手术操作和解剖标志可使经胫骨技术的ACL重建建立良好的骨道位置。【关键词】膝

3、关节前交叉韧带关节镜骨道位置定位前交叉韧带(ACL)损伤关节镜下韧带重建是通行的标准治疗方法。然而,如何进行骨隧道解剖足迹起、止点定位是保证手术疗效的关键，也是ACL重建研究的热点。我科自2010年1月-2012年3月，对98膝ACL断裂病例采取镜下经胫骨隧道进行股骨隧道定位，行前交叉韧带单束重建，术后釆用膝关节X线测量评价骨道位置，结合膝关节功能评分进行分析，探讨前交叉韧带单束重建术经胫骨、股骨隧道足迹定位方法。对象和方法1病例资料2010年1月・2010年3月于我科行前交叉韧带单束重建手术患者98例。所有手术均由1名高年资、常年从事膝关节镜手

4、术的医师完成，手术通过半腱肌腱和股薄肌腱切取，胫骨隧道定位，经胫骨股骨端隧道定位，分别应用Intrfix和rigidfix固定自体肌腱的胫骨端与股骨端。98例中，男性52例，女性46例;年龄18-45岁,平均26.4岁。右膝24例,左膝74例。单纯韧带断裂73例，伴有半月板损伤25例，其中内侧半月板损伤5例，外侧半月板损伤20例。2手术方式胫骨隧道定位：定位于原ACL胫骨附着残迹内偏后侧（外侧半月板前角游离缘延长线与胫骨驟间内侧棘与外侧棘连线内1/3交点），于取肌腱切口内，自胫骨上端前内侧打入导针，沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道至胫骨残迹下,

5、86例均用此法行胫骨隧道定位。股骨端隧道定位：由内向外定位方法:贴股骨外侧髒内侧壁，有限剥离原ACL残迹上止点，至驟间窝后缘。自胫骨隧道置入ACL股骨定位器,其定位于左膝1〜2点，右膝10〜□点，髀间窝后缘，由股骨外髀内侧壁打入导针，自股骨外髀上缘穿出皮肤,86例中74例用此法定位。3随访与术后评定术后采用Lysholm评分、Lachman试验、前抽屉试验进行膝关节主观功能评分以及膝关节查体评价膝关节稳定程度，并与术前比较。4术后X线测量患者膝关节正侧位片上进行骨道位置测量。测量股骨骨道中心点的位置采用Aglietti等的百分比方法测量股骨骨道中

6、心相对于Blumensaat′s线长度的比例；胫骨骨道分别测量在侧位进行骨道占胫骨平台的比例以及正位胫骨骨道与胫骨轴线向内的成角（图1,2）。图1骨隧道位置的X线评估a）显示正位胫骨隧道相对于胫骨轴线的角度为30°,防止发生PCL撞击（左膝）；b）显示膝关节伸直位的侧位胫骨隧道与髒间窝平行，移植物没有与髒间窝发生撞击图2骨隧道的评估a）显示侧位X线片股骨隧道位置偏前，位于Blumensaat′s线的49%；b）显示正确的的股骨骨隧道位置，位于Blumensaat′s线的86%以及胫骨骨隧道占胫骨平台的比

7、例5统计学方法所有患者骨道位置数据与Lysholm评分采用SPSS13.0软件进行双变量Spearman相关分析。结果1术后评分98例中88例患者获得完整随访，吋间24-36个月，平均27个月。术后检查中71例膝Lachman征、前抽屉试验均为阴性，Lysholm评分优良(83・100),膝关节稳定以及临床功能良好占81%o2骨道位置关节稳定以及临床功能良好的71例中进行膝关节X线测评，侧位股骨骨道位于Blumensaat′s线的75%-86%,平均79%±4%,胫骨骨道位于胫骨平台的44%-49%,平均41%&plus

8、mn;6%,在正位胫骨骨道与关节线向内呈25°-30°,平均250±3°。骨隧道位置与Lyshol