同种异体肌腱移植修复膝关节交叉韧带损伤进展

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1、同种异体肌腱移植修复膝关节交叉韧带损伤进展【关键词】同种异体肌腱移植修复膝关节交叉韧带损伤　　膝关节交叉韧带损伤是膝关节常见损伤之一，膝关节交叉韧带损伤后会造成严重的膝关节不稳。对于膝关节交叉韧带损伤现在公认的治疗方法是关节镜下韧带的重建。自体移植物已广泛用于膝关节交叉韧带的重建。但采用自体移植物有很多潜在的问题。如取自体髌腱移植物后的髌骨前方疼痛、髌腱炎、髌腱断裂等并发症，取自体腘绳肌肌腱后会造成腘绳肌肌力下降等。因而造成自体肌腱移植物在膝关节交叉韧带重建时的局限性。与此相比采用同种异体肌腱移植物的优点有：来源充足，取材方便，手术时间短，不对患者造成新的

2、损伤。但采用异体肌腱也存在费用昂贵、免疫原性、疾病传播和体内的再生过程较长等问题［1～3］。近年国内外学者对异体肌腱的获取、处理、临床应用等方面作了大量的研究工作，本文就异体肌腱的获取、制备和在膝关节交叉韧带损伤中的应用方面作一简短的综述。　　1异体肌腱移植物的处理与保存　　用于重建膝关节交叉韧带的同种异体肌腱来源广泛。胫骨前肌肌腱，胫骨后肌肌腱，腓骨长肌肌腱，腘绳肌肌腱，跟腱等都可作为同种异体肌腱的取材材料。异体肌腱的供体主要为健康尸体志愿捐献者以及外伤截肢无条件再植的废弃肢体。合格的供体必须经过严格的检查，以减少移植感染疾病的风险。　　制备异体肌腱移植

3、材料主要需解决以下两点：细菌或病毒感染和免疫排斥反应。为了避免由此产生的负面作用而导致移植失败，在进行异体肌腱移植之前有必要对异体肌腱进行物理和化学方法的处理，提高移植的安全性，减少移植的副作用。　　1.1射线照射灭菌　　射线照射灭菌是常用灭菌方法。但采用多大剂量是一个有争议的问题。射线照射剂量取决于两方面因素：(1)必须达到完全灭菌的目的。包括HIV和肝炎病毒;(2)必须保证肌腱有足够大的机械强度。国际原子能机构使用25kGg做为医疗产品的标准灭菌剂，但此剂量对于杀死HIV并不是足够有效的。体外实验证实必须5０kGg以上剂量才能达到引起HIV完全失活的目

4、的［4］。考虑到30kGg以上剂量能显著降低肌腱的机械性能，目前大部分组织库仍使用15～25kGg作为标准剂量。而且照射剂量与所取肌腱的规格和温度也有关系［5］。　　最近的KingW等的一项研究表明将异体肌腱移植物置于“保护性溶液”中可使移植物耐受高剂量的照射(50kGg)而对移植肌腱的结构不产生明显的负面影响［6］。TeriA．Grieb等将肌腱移植物用16.7％的丙二醇，24.2％二甲基亚砜，2.7％甘露醇，3.8%的海藻糖(均为质量比)组成的辐射保护剂浸泡处理，再分别用50kGy射线照射处理，并与没有经辐射保护剂处理的18kGy照射组和未照射组对比。

5、结果显示辐射保护剂可使肌腱耐受高剂量照射而不明显改变其机械性能［7］。但这些实验都是在体内植入前做的。经辐射保护剂保护的肌腱移植物在体内机械强度变化还需进一步的跟踪随访观察。而且这些辐射保护剂的毒理性，安全性等也需进一步的研究。　　1.2其他灭菌法　　环氧乙烷过去常用于肌-骨骼系统移植物的灭菌。但有较多的关于环氧乙烷用于软组织移植物灭菌的不良反应的报道［8，9］。现在环氧乙烷灭菌法已基本不再用于异体组织的灭菌。近年来市面上出现了很多其它的用于异体肌腱的灭菌方法，但缺乏一个统一的标准来对这些方法的有效性和安全性作有效的评价。但这些方法都在美国食品和药物管理委

6、员会(FDA)的随访观测之下，作者期待有一种安全有效的灭菌方法。现将这些新方法作一简要的概述［10，11］。A1lo.　　在单独的前交叉韧带或单独的后交叉韧带重建方面。近来的一个研究热点就是究竟是采用双束肌腱来达到解剖学重建还是采用单束重建。采用单束重建，手术操作简单，术后效果也良好。双束重建操作较为复杂，但能达到解剖学的重建。Lattermann等就报道了他们进行ACL双束重建的效果，认为双束重建在术后的旋转稳定性上要比单束重建好［25］。Makino等用异体肌腱采用双胫骨隧道-双股骨隧道的方法进行双束后交叉韧带重建并有效的恢复了膝关节稳定性［26］。在

7、采用双束重建时，异体肌腱就比自体肌腱有优势，因为若采用自体肌腱进行双束重建会损伤更多的自体组织。而用异体肌腱则不存在这样的问题。　　在膝关节前后交叉韧带同时损伤时，采用自体肌腱往往存在供区不足。而且在膝关节多韧带损伤时，若再取自体组织必然会加重已经严重不稳的膝关节的损伤。所以对于膝关节多韧带损伤时，多采用异体肌腱进行重建以避免加重膝关节的损伤。ColosimoAJ等报道了他们11例的关节镜下前后交叉韧带同时重建的效果。术后效果良好，11例中10例都恢复到受伤之前的运动水平［27］。FanelliGC等和JohnJ等研究的结果都认为在膝关节多韧带损伤时，采用

8、异体组织来重建功能受损的韧带是最好的选择［28,29］。但在膝关节