关节镜下同种异体肌腱移植治疗膝关节前交叉韧带损伤患者的护理

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1、关节镜下同种异体肌腱移植治疗膝关节前交叉初带损伤患者的护理(深圳平乐骨伤科医院，广东518010)【摘要】目的：介绍关节镜K同种异体肌腱移植治疗膝关节前交叉初带损伤的护理经验。方法：回顾分析81例采用关节镜下同种异体肌腱移植治疗膝关节前交叉初带损伤患者的临床资料，加强围手术期管理，注意肢端血运，引流液及药物不良反应的观察，早期功能锻炼。结果：所有患者均获随访，患者功能恢复良好，随访时间15〜31个月。所有患者膝关节屈曲角度均大于123°。均无切门感染、关节腔感染及重建初带松弛或断裂。结论：围手术期的精心护理，术后早期进行功

2、能锻炼可减少术后并发症，有助于促进膝关节功能恢复。【关键词】前交叉初带；关节镜；同种异体肌腱；护理【屮图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867(2015)03-0008-02前交叉韧带(Anteriorcruciateligament,ACL)损伤是膝关节损伤屮较为常见的一种，容易引起膝关节不稳定，导致膝关节软骨、半月板损伤和退行性膝关节炎，严重影响患考的□常生活和工作，常采用关节镜不韧带移植重建等方法治疗。同种异体肌腱移植物具有来源充足、无供区并发症等优点，常用于治疗ACL合并内侧副初带(Medialcol

3、lateralligament,MCL)损伤［1］。2012年6月至2013年6月，我们采用关节镜不同种异体半腱肌肌腱移植治疗ACL损伤患者81例，经围手术期护理及术后早期进行功能锻炼，疗效满意，现报告如下。临床资料1.一般资料本组81例，男72例，女9例；年龄12〜54岁。均经MRI检查确诊为ACL损伤，其中合并MCL损伤11例、半月板损伤68例，新鲜性损伤26例、陈旧性损伤55例。Lysholm膝关节功能评分［2］（48.23±11.27）分;国际膝关节文献委员会（InternationalKneeDocumen

4、tationCommittee,IKDC）主观量表［2］评定结果：接近正常3例、异常42例、严重异常36例；致伤原因：运动伤49例，扭伤16例，交通事故伤3例，摔伤12例，重物压伤1例。受伤至手术吋间2h至20年。1.手术方法采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位。膝前内、外侧入路进行关节镜下探査，明确ACL损伤的具体情况。采用关节镜刨刀清理髁间窝，并切除部分髌下脂肪垫，保证手术视野清晰。修补或部分、全部切除受损的半月板，注意尽量保留ACL残端。使患者保持屈膝90°位，采用定位器确定ACL股骨、胫骨止点的位置，股骨止点定位于10

5、点（右膝）或2点（左膝）处，胫骨止点定位于外侧半月板前角游离缘延长线和内侧髁间棘连线中点处。根据移植肌腱的直径选择合适型号的空心钻，分别于股骨、胫骨止点处建立骨隧道。重度MCL损伤患者采用同种异体半腱肌肌腱重建。所冇患者胫骨端均采用生物可吸收挤压螺钉结合自制门型钉悬吊加压固定［3-6］。2.结果手术吋间45〜82min,所有患者均获随访，随访吋间15〜31个月，所冇患者膝关节屈曲角度均大于123°。均无切口感染、关节腔感染及重建韧带松弛或断裂。围手术期护理1.术前护理：（1）心理准备患者处于青壮年吋期，病因突发，下肢运动功

6、能障碍影响工作和生活，因为对手术效果以及下肢功能恢复的顾虑，易产生焦虑、烦躁等心理。因此，护理人员应向患者解释手术0的、方法、效果以及术前与术后功能锻炼，患者术后怕痛，扪心重建的韧带松动、断裂，不愿意功能锻炼，应耐心说服患者，让患者知道功能锻炼能奋效防止股四头肌萎缩，使他们解除顾虑、增强信心，保证患者处于治疗的最佳状态。（2）指导功能锻炼正确的膝关节功能锻炼对于交叉初带损伤术后功能的康复至关重要。术前应该教会患者如何进行股四头肌锻炼。方法：①股四头肌舒缩功能锻炼，即在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5秒左右，放松稍作停顿，如此

7、反复进行；②直腿抬高锻炼，即患者平卧于床，将腿伸直抬高，开始时可能只能抬高20°-30°,可以在他人的协助下进行，经过锻炼后位能达到70°左右，且抬到最高点吋能停留数秒钟。（3）指导关节活动支具的使用支具控制关节活动度既简便、安全，又可靠。专科护士应熟练掌握现代支具应用的方法及注意事项，并能及吋解决佩戴支具过程中出现的问题，使患者能正确掌握支具的使用方法、注意事项。（4）术前准备评估患者全身状况，完善术前各项检查，包括血尿常规、血液生化和免疫检査、凝血功能、心电图检査等，以确保手术按时进行。（5）术前练习为

8、避免术后发生尿潴留及便秘，术前教会患者如何使用便器，如何在床上排尿排便，并教会患者促进排尿的方法。1.术后护理：（1）一般护理生命体征监测，术后平卧6小时，注意观察麻醉平面消失情况，发现异常及时通知医生处理。定吋观察并记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和