剖宫产术后大出血18例临床治疗体会

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1、剖宫产术后大出血18例临床治疗体会夏丹（辽宁省阜新市第二人民医院产科二病房123000）【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0380-02【摘要】目的探讨剖宫产术后出血的原因及防治措施。方法对木院2008年1月一20□年12月18例剖宫产术后出血病例的临床资料进行分析。结果17例经保守治疗后治愈；1例因阴道出血仍多而休克行次全子宫切除术。结论对于剖宫产术后出血的治疗，首先尽快补充血容量,分析出血原因，采取相应措施，迅速止血，同时密切观察剖宫产术后出血量及监测产妇牛命体

2、征。同时做好剖宫产术后出血的预防。【关键词】剖宫产术后出血治疗体会剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。剖宫产术是解决难产的有效措施，而剖宫产术中、产后出血是产科常见的严重并发症，一旦发生，病情危急、进展迅速，常危及产妇牛命，是造成产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。1、临床资料1.1一般资料2008年1月至2011年12月在我院采用剖宫产分娩术产妇中18例为术后出血，患者年龄23〜32岁，平均年龄26岁；其中初产妇13例（占72.2%）,经产妇5例（占27.8%）；6例产妇存在流产史（占33.3%）。1.

3、2诊断标准：阴道分娩胎儿娩出24小时内阴道出血>500ml或剖宫产出血>1000ml为产后出血定义⑴。采用容积法+目测法估计出血量。2、治疗方法16例患者进行了一般处理：值班人员在通知医师及科室做好准备的同时保持气道通畅，给氧，在维持血氧饱和度在93%以上的基础上建立2・3根静脉通道，其中一根为深静脉通道，积极补充血容量。在此过程中时刻监测牛命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。留置尿管，记录尿量；交叉配血并且进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能检查等）并行动态监测。1例岀血多并伴有体克者给

4、予输血2000mLo休克纠正的指标（1）收缩压〉lOOmmHg；（2）心率＜100次/分；（3）脉压差〉30mmHg；（4）尿量＞30ml/h；（5）神志清楚，皮肤颜色红润。1例患者出血不能控制行子宫切除术。3、结果经积极治疗并加强护理后，17例治愈得以保全子宫，1例行子宫全切除术。18例患者均抢救成功。4、讨论4.1剖宫产出血原因：子宫收缩乏力出血12例（66.6%）,缝合不当出血3例（16.6%）,胎盘胎膜因素所致岀血2例（11.2%）,切口两侧撕伤出血1例（5.6%）。据此可以结论：剖宫产术后出血主要原因为宫缩乏力

5、及缝合方法不当等。4.1.1子宫收缩乏力出血：这是产后出血最常见原因。正常的情况下，产妇在胎儿娩出后，其胎盘就与子宫分离，这吋血窦开放而出血，要靠子宫肌肉的强烈收缩，压迫子宫壁上的血窦来使之关闭，这样血流逐渐缓慢，进而形成血栓使出血停止。但是如果由于某些原因导致产程延长、或者因为产妇体力衰竭、难产、麻醉过深、过多使用镇静剂、羊水过多或者子宫膨胀过大、双胎妊娠、巨大胎儿，或由于分娩的次数过多过密，因子宫过度膨胀，导致子宫的肌纤维减少，结缔组织增多，以及子宫壁有肌瘤、子宫发育不良等原因，都可能引起子宫肌肉收缩机能不良而引发产

6、后出血。4.1.2缝合技术问题：分析其原因主要为分离切口吋,靠近子宫血管，而造成动脉分支损伤，引起出血,而缝合不当。当切口局部坏死感染与闭合的血管重新开放，导致大量岀血。其次是缝合切口吋将肌层连同蜕膜一•起缝合。影响切口的愈合，还增加了感染的机会。再次切开子宫前未将右旋子宫扶正，使切口偏向左侧,左侧血管受损，所以病变常发生于左侧。4丄3胎盘因素所致产后出血：前置胎盘，胎盘嵌顿、滞留、粘连、植入、残留，多次宫腔操作使内膜损伤，子宫内膜炎等，常使蜕膜发育不全或缺损，发生胎盘部分或全部粘连，在第三产程中造成影响而导致出血不止。

7、也有可能是部分胎盘植入子宫壁内或与子宫壁粘连，不能自然分离，这时易剥离部分的发生出血，往往出血量很大。4.1.4切口两侧的撕伤：子宫下段撕裂也是剖宫产后出血的原因之一，亦是剖宫产最常见的并发症，常见于胎儿娩岀困难的病例。4.2降低产后出血的预防措施4.2.1要加强产妇的产前评估，应在妊娠三个月起开始建卡，详细询问病史，对孕妇进行全面的体格检查，如果是经产妇要询问生育史。严格掌握剖宫产术的适应证，对于头盆不称、胎位异常、重度子痫前期、过期妊娠等情况，可以计划性剖宫产。4.2.2因子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因索，对存

8、在产后宫缩乏力危险因素者，分娩前建立静脉通道，胎儿头娩出后常规宫底注射催产素20u；产时出血超过200ml者，再加催产素20u静脉滴注。4.2.3在避免缝合问题引起产后出血吋，应在胎儿娩出后仔细检查软产道，特别是宫颈，有裂伤及时缝合，注意缝合吋第一针应超过裂伤顶端0.5cm,防止断裂血管漏扎引起阴道壁、会阴血肿。发现