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1、剖宫产术后大出血25例临床治疗分析蒋淑英(江苏省宜兴市第四人民医院妇产科214207)【摘要】目的探讨剖宫产术后大出血的原因及临床治疗措施。方法对我院25例剖宫产术后大出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果25例大出血患者中，胎盘因素13例占52%,宫缩乏力9例占36%,子宫切口裂伤出血2例占8%,胎膜早破1例占4%。结论胎盘因素出血、宫缩乏力性出血是剖宫产术后大出血的主要原因。一旦发牛，应迅速查找原因采取正确止血措施，可有效减少产科子宫切除比例，提高产妇的生活质量。【关键词】剖宫产大出血【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编
2、号】2095-1752(2013)23-0210-01剖宫产术后大出血是产科严重的并发症，病情危急，常常危及产妇的生命，必须迅速分析原因，当机立断采取有效的止血措施。我院2004年12月〜2012年12月分娩总人数6986人，剖宫产3596人，咅V宫产率为51.47%,术后大出血25例，占0.70%。现将25例大出血病例分析总结如下：1资料与方法1.1临床资料孕妇年龄23〜42岁，平均28岁。孕周31〜41周,平均38周。初产妇20例，经产妇5例，孕次1〜5次，孕1次者3例，孕2次者9例，孕3次及以上者13例；产次1〜3次，产1次者2
3、0例，产2次者3例，产3次者2例，有剖宫产史者3例。剖宫产指征：前置胎盘，瘢痕子宫，重度子痫前期，多胎妊娠，巨大儿，产程延长，过期妊娠引产失败，胎膜早破导致羊水过少。1.2治疗方法1.2.1胎盘因素13例。①前置胎盘10例，手术前应该在B超下判断胎盘位置及观察有无胎盘植入情况，手术过程中选择子宫切口时应尽量避开胎盘,以免切断胎盘。在患者活动性出血处或胎盘剥离面行大8字缝扎，再行宫腔填塞碘伏纱条，术后预防感染给予广谱抗生素治疗，同时持续至少6h静点缩宫素,24h后取出纱条,取出前30min行静点缩宫素20U止血成功。②胎盘早剥2例，其中
4、1例妊娠36周，由外院转入，彩超显示胎盘早剥，术中见胎盘2/3剥离，给予热盐水纱布包裹，按摩子宫及宫缩剂治疗，子宫色泽变浅，宫缩效果好转,岀血停止，治疗成功。另1例在术中见胎盘早剥面为1/3,经以上治疗，子宫色泽暗紫色变浅，保守治疗成功。③社会因素行剖宫产1例，手术中胎盘持续不剥离，并伴随活动性出血，手取胎盘显示胎盘与子宫肌壁粘连，剥离面出现活动性出血现象，子宫动脉上行支缝扎,效果不理想，行宫腔纱条填塞止血。1.2.2宫缩乏力性出血9例。①巨大儿3例，体重分别为4980g、4620g、4398go胎盘娩出后，子宫软如皮囊，在促宫缩治疗
5、无效下，行子宫缝合术，止血成功。②多胎妊娠4例，过期妊娠（静点催产素引产2天无生产征兆）引产失败1例，产程延长1例在常规治疗无效下，行宫腔纱条填塞。③瘢痕子宫2例，巨大儿1例（体重4035g）,多胎妊娠1例，胎儿娩出后，立即给予宫体注射催产素20U,静点催产素20U,肛门放置卡前列甲酯栓1.0mg,同吋按摩子宫即刻缝合子宫切口，宫缩效果出现好转。1.2.3子宫切口裂伤产程延长2例。都为持续性枕后位，产程停滞。手术中立即用卵圆钳夹住切口边缘，分辨清楚解剖部位，准确对合缝合止血。如果出现出血快的情况，先用钳夹缝扎止血处，避免形成血肿。其中
6、1例在撕裂处形成血肿，立刻用纱布压迫，以防止血肿蔓延到阔韧带，然后再行缝合止血。1.2.4胎膜早破1例。患者妊娠27周胎膜早破，坚决要求行保守治疗,4周后以羊水过少为指征进行剖宫产。手术中见胎盘粘连，剥离胎盘吋，突然出现血压下降及患者岀现一过性胸闷症状。立刻静推地塞米松20mg,并进行20mg静点，患者随后出现子宫收缩不良，出血不止现象。快速补充有效血容量，吸氧，同时积极促宫缩，保守治疗成功。2结果25例大出血患者中，胎盘因素13例占52%,宫缩乏力9例占36%,子宫切口裂伤出血2例占8%,胎膜早破1例占4%o3讨论随着人流引产术、性
7、传播疾病增加及辅助生殖技术的发展，前置胎盘、胎盘粘连、多胎妊娠也出现上升的趋势，剖宫产术后出血率也呈明显上升现象,是阴道自然分娩的数倍⑴。分析大出血原因主要为胎盘因素及宫缩乏力因素，二者占88%,其次为子宫切口裂伤及胎膜早破。多次流产、刮宫可引起子宫内膜炎或内膜损伤，再次妊娠时可引起前置胎盘、胎盘粘连，甚至会出现胎盘槓入现象。前置胎盘植在子宫下段，肌层微薄，植入部位血管丰富，平滑肌收缩止血效果甚微，宫缩剂与局部缝扎止血效果欠佳，所以前置胎盘病例，全部行宫腔纱条填塞。巨大儿及多胎妊娠，使子宫肌纤维伸张过度，宫壁岀现水肿现象，使子宫收缩乏
8、力。促宫缩没有好转者，应该尽快行宫腔纱条填塞。对于手术前存在潜在感染因素的患者，应加强应用抗生素。适吋终止妊娠，出现胎膜早破保守治疗无效的情况下，应果断进行子宫切除术，确保产妇生命安全。文献⑵报道的胎盘因素是产科近年来急
