关节镜下治疗胫骨平台骨折临床探究

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1、关节镜下治疗胫骨平台骨折临床探究【摘要】目的：探讨关节镜下治疗胫骨平台骨折的临床意义。方法：选取2009年11月-2013年8月在本院行手术治疗的60例胫骨平台骨折患者，按照手术方式不同分为关节镜辅助复位内固定(ARIF)组和切开复位内固定(0RIF)组各30例，ARIF组采用膝关节镜辅助手术治疗，ORIF组采用切开复位内固定术治疗，比较两组患者术中和术后指标，并对其进行长期随访，按照Rasmussen和HSS系统,比较两组患者膝关节功能的恢复情况。结果：ARIF组的患者切口长度、住院时间及伤口愈合时间均明显少于0RIF组，差异均

2、有统计学意义(P0.05)o结论：ARIF技术治疗胫骨平台骨折具有良好的效果，值得临床推广应用。【关键词】关节镜；手术；胫骨平台；骨折由于交通运输行业、工农业和建筑业的兴盛发展，以及全球范围内的人口老龄化，引起的意外事故呈上升趋势，因高空坠落及车祸等意外造成的胫骨平台骨折发生率明显增多。由于胫骨平台骨折附近解剖结构相对复杂，复位及内固定难度大，如处理不当，容易引起严重的膝关节功能障碍，导致一系列的并发症，如创伤性关节炎、膝关节不稳等问题的发生：1-2]o因此，胫骨平台骨折类型和术后并发症是影响手术效果的主要因素。采用钢板和螺丝钉进

3、行切开复位内固定术(openreductioninternalfixation,ORIF)是胫骨平台骨折的传统治疗方式，但其因软组织及半月板损伤等术后并发症发生率较高，而有一定局限性。随着微创治疗时代的到来，关节镜辅助复位内固定(arthroscopicassistedreductioninternalfixation,ARIF)治疗技术，因其深部感染和复杂严重的组织损伤发生率较低，逐渐引起临床骨科医师的青睐。本文通过回顾性病例对照研究的方法，旨在对比ARIF与0RIF的治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009

4、年11月-2013年8月在本院行手术治疗的60例胫骨平台骨折患者作为研究对象，其中男35例，女25例，年龄14〜73岁，平均(40.3±5.8)岁；按照Schatzker标准［3］可以分为，包括I型13例、II型11例、III型29例、IV型7例；所有患者均经膝关节X线或CT明确诊断并分型。排除标准：开放性骨折、病理性骨折、严重的退行性骨关节病、严重的全身性疾病(如冠心病、心功能不全、肝肾功能不全及癌症等)和精神性疾病。38例患者因交通事故受伤，14例运动相关胫骨平台骨折，8例为日常生活中摔倒所致，有13例患者合并其他部位骨折。按

5、照手术方式不同将所有患者分为ARIF组和0RIF组各30例，两组患者在性别、年龄及骨折类型等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。1.2治疗方法所有胫骨平台骨折患者入院后首先接受患肢固定，进行根骨牵引；给予闭合性骨折患者止痛治疗，对开放性骨折患者及时清创处理、消肿及止痛治疗。ARIF组和ORIF组患者均采用全身麻醉或腰硬联合麻醉的方法。1.2.1ORIF组患者取仰卧位，取膝关节前内或前外侧行倒“L”型手术切口，显示出胫骨平台后打开半月板下方的关节囊，在直视的情况下对骨折断端复位，使用钢板和螺丝进行固定，必

6、要时修复损伤的半月板和韧带，最后无菌生理盐水冲洗关节腔闭合手术切口。1.2.2ARIF组患者同样采取仰卧位，以膝关节内外膝眼做关节镜入路小切口，缓慢推进膝关节镜，常规对滑膜、滑膜皱裳、離上囊、離股关节、内外侧间室及課间窝进行逐步探查，检查是否存在半月板、交叉韧带及关节软骨的损伤,明确骨块凹陷和错位情况，了解关节囊是否发生破裂出血，在膝关节镜的指导下对损伤进行处理；完成上述步骤后，可进一步清除关节腔内游离的骨片和半月板碎片，明确显露出胫骨平台骨折部位，在膝关节镜的指引下采用牵引、撬拨和挤压的方法，对骨折部位进行复位并使用克氏针临时固

7、定；最后可根据骨折的类型，选用钢板和螺钉进行固定；在手术全程中，使用C型臂X线机透视观察手术复位及固定情况。术后治疗：嘱患者抬髙手术肢体并保持伸直位；常规给予止血、预防感染及防治深静脉血栓等对症治疗；术后1d内开始进行股四头肌的功能锻炼，4〜6周后拆除长腿固定石膏，3个月后行X线拍片检查证实骨折愈合后可下地负重。1.3观察指标比较ARIF组和ORIF组患者手术时间、切口长度、住院时间及伤口愈合时间；对所有患者进行长期跟踪随访，每月1次，共随访1年。1.4疗效判定标准按照Rasmussen和HSS系统进行膝关节功能评价；Rasmus

8、sen评分如下：差为0〜9分，可为10〜19分，良为20〜26分，优为27〜30分；HSS评分如下:优>85分，良为70〜84分，中为60〜69分，差0.05),见表2O2.2两组膝关节功能评价本组研究对患者进行随访至术后1年，其中ORIF组1例患