咪喹莫特乳膏和维a酸乳膏治疗扁平疣疗效对比研究

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1、咪喳莫特乳膏和维A酸乳膏治疗扁平疣疗效对比研究【摘要】目的：探讨5%咪喳莫特乳膏与0.025%维A酸乳膏外用治疗扁平疣的疗效对比。方法：将96例扁平疣患者随机分为A,B,C三组，分别予5%咪喳莫特乳膏、0.025%维A酸乳膏及两者联合外用治疗，疗程为三个月。结果：三组的有效率分别为48.4%,53.3%和78.8%,联合治疗组与其它两组比较，差异有统计学意义（P0.05,差异无统计学意义。A组与C组比较，X2=4.34,P既往大量研究发现,对于同为HPV感染所致的尖锐湿疣患者，以及日光性角化病、基底细胞癌等皮肤病，咪喳莫特均收到了较好的治疗效果［3］。而近期The1

2、1er等对HIV阳性感染的播散性传染性软疣患儿进行研究发现，使用咪唾莫特治疗后，患儿的皮疹与单用水杨酸组比较出现明显好转，经推测与局部朗格汉斯细胞的活化、抗原提成的增加及向淋巴结的迁移发生免疫反应有关，同时咪喳莫特亦可直接通过线粒体凋亡通路，诱导局部感染细胞的凋亡，从而发挥抗增殖作用［4］。提示在免疫缺陷患者中，咪喳莫特具有强大的抗病毒作用；并提示对于病毒感染性皮肤病来说，恢复局部皮肤组织的正常免疫功能，对提高治疗效果有重要意义。维A酸是天然维生素A的代谢产物，可以激活三种细胞核维A酸受体(RARa,RARB,RARY)o这些受体可以通过调控基因的表达和蛋白质的合成

3、，调控上皮细胞的生长和分化。通过对这些受体的激活，可以产生临床治疗作用。另外,外用维A酸还可以调节异常的毛囊角化和促进粉刺的溶解，调节表皮细胞的生长和分化，刺激胶原纤维的生成，减轻局部炎症反应，并能刺激成纤维细胞，防止胶原的丢失，抑制皮肤基质金属蛋白酶的诱导活化。基质金属蛋白酶(如胶原酶，92-kd的明胶酶，以及基质溶解酶)可以被紫外线照射而诱导活化，产生溶解皮肤胶原的作用。另外，通过FontanaMasson染色，发现维A酸可减少表皮黑素，并可能通过增加角质形成细胞的总数和降低酪氨酸酶的活性，使色素沉着减轻。维A酸还可以抑制角化过度及角质形成细胞的异常脱落。而对R

4、ARv受体活化并产生的基因表达，可以抑制一系列鳞状细胞癌的发生，如肺癌、食管癌、乳腺癌等［5］。扁平疣的病理特征为颗粒层、棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒，可伴有角化过度及角化不全、棘层肥厚等。维A酸类药物可以通过上述作用，维持细胞的正常角化。在本次研究中，我们发现，单用维A酸或咪喳莫特组，治疗效果均没有联合组明显。笔者结合维A酸及咪喳莫特各自药物的药理特点，联合应用于扁平疣的治疗，取得了较好的效果。虽然有少部分患者出现了不良反应，但均较轻，短暂停药均能缓解并能继续完成治疗。治疗中我们还发现，联合治疗组的起效时间也比较短（对照组皮疹最短在7d时开始消退，而联合

5、组用药后3d即可发现皮疹消退）。联合组能缩短局部免疫应答的时间及增强局部免疫应答的能力，从而更好地发挥间接抗病毒作用。咪喳莫特联合维A酸外用治疗扁平疣，由于治疗方法简单、方便，患者可以自己在家治疗，无严重的不良反应，并且治疗费用较低，患者易于接受，依从性好，值得在临床实践中推广应用。我们认为，对于HPV感染引起的扁平疣或其他病毒感染引起的损容性皮肤病，该联合疗法不失为一种较好的治疗方法。参考文献[1]赵辨•临床皮肤病学[M].第4版•南京：江苏科学技术出版社，2009：415-416.⑵CapertonC,BermanB.Safety,efficacy,andpat

6、ientacceptabilityofimiquimodfortopicaltreatmentofactinickeratoses[J]・ClinCosmetInvestigDermatol,2011,4：35-40.[3]WagstaffAJ,PerryCM.Topicalimiquimod：areviewofitsuseinthemanagementofanogenitalwarts,actinickeratoses,basalcellcarcinomaandotherskinlesions[J].Drugs,2007,67：2187-2210・[4]Theil

7、erM,KempfW,KerlK,etal.[J]・DisseminatedmolluscumcontagiosuminaHIV-positivechild.Improvementaftertherapywith5%imiquimod[J].JDermatolCaseRep,2011,5(2)：19❷23.[4]BaldwinHE,,NighlandM,KendallC,etal.[J].40yearsoftopicaltretinoinuseinreview[J]・JDrugsDermatol,2013,12(6)：638-42.