口腔癌游离皮瓣移植术患者抗凝治疗的观察及护理

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1、口腔癌游离皮瓣移植术患者抗凝治疗的观察及护理蓝素文刘丽(中山大学肿瘤附属医院头颈科510000)【摘要】目的探讨头颈癌游离皮瓣移植术患者抗凝治疗期的监护要点，以提高皮瓣存活率。方法对76例口腔癌游离皮瓣移植术患者术中予凯时20mg+0.9%氯化钠20ml静脉注射，低分子右旋糖肝500ml静脉滴注;术后每天予凯时20mg+0.9%氯化钠20ml静脉注射，低分子右旋糖肝500ml静脉滴注，连续使用5天，同时对抗凝治疗期间的病人进行密切观察和护理。结果木组76例病人其中74例移植皮瓣全部存活；其中2例于术后2

2、0小时左右发现皮瓣血管危象，经及时行急诊手术探查，术后恢复良好，全部顺利出院。结论安全有效的扩容抗凝治疗和认真细致的护理，是提高游离皮瓣移植术后皮瓣存活率的保证。【关键词】口腔癌游离皮瓣移植术扩容抗凝治疗护理【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)30-0285-01口腔恶性肿瘤根治术后常造成软组织缺损，严重影响病人的吞咽和语言功能，随着显微外科技术的发展，游离皮瓣移植修复术后缺损已被临床广泛应用,提高病人的牛活质量。游离皮瓣成活的基木要求是确保血液循环管通

3、畅，一旦发现血循环受阻，应立即处理［1］。所以，除去手术中技术因素外，术后预防性应用抗凝药物是预防血管危象的关键。恶性肿瘤病人血液处于高凝状态，更要充分抗凝。我科从2005年9月至2012年5月应用游离皮瓣修复口腔癌术后缺损76例，术后均予扩容抗凝治疗，现将护理体会介绍如下。1.资料与方法1.1临床资料木组76例，男59例，女17例，年龄25-78岁，舌癌34例，牙龈癌9例，口颊癌9例，上瓠癌14例，口底癌10例。股前外侧皮瓣57例，前臂皮瓣19例o1.2抗凝治疗方法本组扩容抗凝治疗方案为对76例口腔癌

4、游离皮瓣移植术患者术中予凯吋20mg+0.9%氯化钠20ml静脉注射，低分子右旋糖fif500ml静脉滴注；术后每天予凯时20mg+0.9%氯化钠20ml静脉注射，低分子右旋糖酹500ml静脉滴注，连续使用5天，同吋对抗凝治疗期间的病人进行密切观察和护理。同吋予抗炎营养支持疗法。2•护理2.1生命体征监护术后应做好心电监护，特别要注意血压情况。由于患者手术中失血及麻醉处理，如果轻度血容量不足，会影响移植体血液供应，引起组织缺血性改变。如严重血容量不足，导致血压下降，休克，对移植皮瓣极其不利。所以，若发现

5、血压比原来基础血压偏低时应报告医生，及时调整输液速度和输液量，保证血容量充足和皮瓣血液供应正常。2.2体位护理术后绝对卧床5天，头部制动。用沙包固定头部，可稍偏向患侧，以减低皮瓣张力。身体其他部位可自由活动，可适当抬高床头30度・40度。制动期间经常检查受压部位，防止褥疮。一周后可下床活动。2.3皮瓣观察血管栓塞表现在皮瓣的色泽，形态，质地，毛细血管充盈吋间和温度5个方面［1］。正常皮瓣颜色微红；如发生血管栓塞，由最初表现的散在性灰紫或者青紫斑块逐渐融合成片，并向周围扩散，皮瓣颜色发紫，逐渐肿胀，质地变

6、硬，粗糙，皮纹消失，切口周围有暗紫色的渗出液，毛细血管反应差⑴。2.4引流管护理术后应保持引流管通畅，放置引流管阻塞，扭曲，折叠和脱管等。并严密观察和记录引流物质性状，发现异常立即报告医生。皮瓣区伤口引流不用负压,以防止负压作用导致血流不畅，引起血管栓塞。2.5疼痛护理疼痛可使血小板黏附功能增强，纤溶功能减弱，使机体处于高凝状态,导致血管内血栓形成[2],影响皮瓣的血运状况。因此术后除予积极抗凝治疗外，还应及吋予止痛药止痛。多巡视病房，与患者沟通，分散患者对疼痛的注意力,使患者保持乐观的心态。积极配合治

7、疗。各种操作尽量集中执行，动作轻柔，避免对患者造成不良刺激。2.6口腔护理口腔护理是预防皮瓣感染坏死，确保皮瓣成活的重要措施之一[1]O所以术后要加强口腔护理，每天与口腔清洗二次以上。预防性使用止吐药，防止呕吐物污染口腔伤口皮瓣，口腔内有分泌物要及时吸干净。做各种操作时动作要轻柔，以免损伤口腔内皮瓣。2.7查止血凝血功能正确抽血，及时送检。本组所有凝血功能测定均立即送检，急诊化验。尽量避免在留置针上染血，要选择粗口有弹性的静脉。如有多个血样本采集，凝血功能为第一管血标本，并且动作要快，摇匀吋间充足，计量

8、要准确，以保证化验结果准确[3]2.8心理护理经与患者交谈，了解本组主要心理问题是：对手术的害怕，担心手术不成功，术后皮瓣坏死，容貌改变，肿瘤复发。要向患者介绍手术成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。本组1例患者术后20小吋皮瓣坏死，行第二次手术后，患者心里特别紧张，担心皮瓣再次坏死，经医护人员耐心开导，告诉患者医护人员会特别关注特，多加巡视，及时发现问题，及吋处理，并与家属一起引导患者，稳定患者情绪，做各种检查，治疗，抽血和静脉注射等护理