游离皮瓣移植治疗下肢软组织缺损的护理

《游离皮瓣移植治疗下肢软组织缺损的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、游离皮瓣移植治疗下肢软组织缺损的护理白秀娟(河南郑州新密市中医院外二病区河南新密452370)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)29-0301-01随着显微外科的发展，游离皮瓣移植术也成为当前修复下肢大面积软组织缺埙的重要方法之一，血管吻合后因各种因素刺激会造成血管痉挛与血栓形成，导致皮瓣术后血管危象，严重的会导致手术失败。因此，游离皮瓣移植术后，密切观察，及时处理，是决定移楨皮瓣能否成活的重要环节之一。我院2008年5月-2010年10月对25例下肢软组织缺埙患者行游离皮瓣移植术，经认真观察、及时处理、取得显著疗效。

2、现将护理体会报告如下；1临床资料木组25例，男，18例，女7例，年龄16-56岁，缺埙原因；外伤所致22例，重物挤压伤3例，爆炸伤2例。其中合并胫腓骨开放性骨折17例，小腿及踝关节软组织毁埙骨外露8例,25例均行游离皮瓣移植术覆盖创面。皮瓣面积最小6.5×12cm,最大9×17cm。术后三天内出现血管危象2例，3-7天内出现血管危象1例，此3例行手术探查重新吻合血管，3例均成活无一例坏死。其余22例皮瓣均顺利①期成活，效果满意。2护理2.1术前心理护理，针对不同患者的具体情况，正确评估患者的心理状态，护理人员进行个体化、人性化服务、态度诚恳、体

3、贴周到，并向患者讲解手术的必要性和成功的可靠性，介绍此手术的优点和效果，介绍此手术成功的治疗经过和随访效果，使患者树立信心，保持稳定情绪，以最佳心理状态接受和配合手术2.2皮肤缺埙及供皮IX护理；缺埙IX术前应用抗牛.素并加强换药，注意有无感染迹象，保持伤U清洁无污染直至手术。供皮区应选择皮肤无破埙、感染、肢体循环正常区。2.3术前检查，陪同患者做好各种检查，如心电图、拍片、肝肾功能、血糖、贴别是凝血全套，以了解患者全身及凝血功能情况。2.4术后护理；1病房的管理；保持病室整洁安静，床铺整洁干燥，室温保持在20-25°，适度50-60%。因为患者术后需卧床休息

4、2周，所以，要控制亲友探视制度。各种护理操作动作要轻柔，以减少对患者的刺激，避免患者的精神紧张和情绪波动，同时告知患者及家属禁止在病区吸烟，以免造成血管痉挛与栓塞。病室要每天定吋通风、消毒、紫外线消毒一次。保持室内空气心鲜。2；血管痙挛的预防；室内温度保持恒定，一般维持在20-25°。冬天加用立式移动取暖器，夏天使用空调，室内温度过低易造成血管血管痉挛和收缩，因此患肢皮瓣术后保暖是必要的。通常皮瓣区可用烤灯保暖，常规术后给与烤灯持续照射10-15天，利用红外线刺激毛细血管的扩张，改善血液循环，通常用40-60瓦的护架烤灯，距离患肢30-50cm,并以单层纱布覆

5、盖皮瓣，以免烫伤，同吋，要注意烤灯的距离，若距离太近，会烫伤皮瓣，距离太远，保温不够，易引起皮瓣血管痉挛。照射中要经常观察皮瓣的色泽，防止血管痉挛，患者术后宜取平卧位，患肢稍抬高，利于局部引流。皮瓣表面及締部绷带缠绕不可过紧，宜将皮瓣及締部开窗，表面覆以松散的纱布，这样避免影响皮瓣供血或静脉冋流，又能观察到皮瓣冇无血肿形成。肿胀的观察；术后24-72小吋皮瓣冇不同程度的肿胀,术后早期肿胀是创伤导致的正常组织反应，一般术后72小时逐渐改善。如果是静脉冋流不畅引起的肿胀，抬高患肢会促进冋流。如果是包扎过紧引起的应及吋松解过紧的辅料。如果是血肿引起的严重肿胀，应及吋报告大夫

6、，及吋处理。血管危象的观察；观察指标。（1）皮肤的温度，移植皮瓣的温度应在33-35°移植皮肤温度与键侧相比温差在2°以内，若皮温降至31°以下或低于键侧2°以上并伴有色泽改变，提示有血液循环障碍，须立即处理。测量皮温时,烤灯要移开，要求部为固定、吋间恒定。（2）皮肤颜色，颜色改变是判断皮瓣血运的主要依据。观察需在自然光线下进行，应关掉烤灯避免干扰。术后皮瓣色泽应红润或稍红与键侧。皮肤变淡或苍白，说明动脉梗阻或栓塞。皮肤颜色呈灰暗色或青紫，提示静脉冋流障碍。（3）肿胀程度；皮瓣一般都奋轻微肿胀，一般在72小时后逐渐消退，肿胀严重应考绿皮

7、瓣下血肿，立即通知医生及时处理。（4）毛细血管充盈试验；是了解真皮下毛细血管网是否充盈血运是否存在的重要方法,是早期发现静脉危象的简单有效的检测手段。方法采用棉签轻压移植皮肤立即呈苍白，压迫物移去，皮色在1-2秒内转红润为正常。若少于1秒提示静脉回流受阻，超过5秒提示动脉供血不足。手术后早期可由轻度炎性反应，48小吋内毛细血管充盈现象缓慢，之后逐渐转为迅速。以上4个指标应综合运用，不能孤立地片面地去判断。我们主张术后每15-30′观察伤口敷料情况及血液循环变化，包括皮瓣温度、颜色、肿胀程度、指压反应、如有颜色发白、反流不明显或不清，皮瓣干