皮瓣移植修复下肢复杂性软组织缺损的临床应用

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1、皮瓣移植修复下肢复杂性软纽织缺损的临床应用【关键词】软组织缺损【摘要】目的探讨下肢复杂性软组织缺损的瑕佳修复方式。方法对1990年2月〜2004年2月应用带血管蒂的岛状皮瓣和吻合血管的游离皮瓣等方法修复下肢复杂性软组织缺损56例病例按照缺损部位、而积人小、手术方法、治疗结果等进行比较并复习相关文献。结杲56块皮瓣中，成活54块，坏死1块，部分坏死1块，成活率98%。56例进行了3月〜4年平均25个月的随访，皮瓣成活良好，修复的创而无复发，肢体功能恢复正常。结论皮瓣移植修复下肢复杂性软组织缺损的临床治疗效果满意，尤其是应有带血管蒂的皮瓣或

2、肌皮瓣转移者效果更佳。因车祸及工农业生产意外事故造成的卜肢严重而复杂软组织缺损、皮肤软组织大而积挫伤，骨骼、肌腱等深部组织裸露或缺损，山于下肢（尤英是小腿及足踝部）组织解剖及功能的特点，其修复和功能重建一直是骨科较为困难和复杂的问题。IM1990年2月〜2004年2月，应川带血管蒂的岛状皮瓣和吻合血管的游离皮瓣等方法修复下肢复杂性软组织缺损56例，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料本组56例，男37例，女19例，年龄4岁〜68岁。缺损原因:外伤所致卜肢软组织缺损38例，慢性骨髓炎7例,慢性溃疡11例;以上均有骨外露和（或）肌腱外露或缺

3、损。缺损部位:膝部4例，小腿29例，踝部11例，跟后5例，足部7例。修复时间:急诊手术29例,择期手术27例。皮瓣面积最大26cmX10cm,最小3cmX2cm0移植方法:吻合血管的游离皮瓣移植9例，带血管蒂的岛状皮瓣转移47例;皮肤扩张器扩张皮肤移植7例。感染创面18例,非感染创面38例。1.2方法1.2.1小腿前方软组织缺损、骨外露者采用腓肠肌肌皮瓣转移修复创面8例。小腿前方大血积软组织缺损或伴有足踝/膝部软组织缺损者用吻合血管的游离胸脐皮瓣移植修复创血5例。小腿胫前人面积瘢痕并慢性皮肤溃疡缺损采川皮肤扩张器扩张皮肤移植7例。1.2

4、.2内、外踝部软组织缺损采用足背动脉皮瓣转移修复创而21例。123跟后软组织缺损伴跟腱损伤7例，其中5例无胫后动脉损伤者，采用腓动脉为蒂的小腿内侧逆行岛状皮瓣转移修复创而2例，采用带足背动脉为蒂的足背皮瓣转移修复1例;2例伴胫后动脉损伤的病例采川吻合血管蒂的足背皮瓣游离移植修复创而。跟骨慢性骨髓炎合并足跟皮肽软组织溃疡者，采川以跖底内侧血管神经蒂的足底内侧岛状皮瓣转移修复1例。踝关节骨折、跟骨粉碎性骨折并踝关节丿制围软组织缺损者采用胫后动脉为蒂的小腿内侧甜状皮瓣转移修复创而1例。1.2.4足背软组织缺损、采川以胫后动脉为蒂的小腿内侧陥状

5、皮瓣转移修复5例。足背软组织缺损、前足缺失，为了保存肢体最人限度的长度，前足缺失断而，骨外露，采川胫后动脉为蒂的小腿内侧岛状皮瓣转移修复1例。2结果56块皮瓣中,成活54块,m1块,部分坏死1块,成活率98%o小腿内侧皮瓣坏死1例,坏死原因是受区原为化脓性感染,后采用皮肤扩张器扩张皮肤移植修复创而成活;1例吻合血管的游离胸脐皮瓣因皮瓣过长，远端1/4皮肤发生坏死，经伤口换药，创面游离植皮而愈合。另有1例吻合血管蒂的足背皮瓣游离移植术后48h内发牛血管危象，经血管探查发现血管蒂过长、有扭曲栓塞、切断血管蒂重新吻合、术后皮瓣边缘小部分皮肤发

6、生坏死，经换药而愈合，术后伤肢无功能障碍，外观良好。56例进行了3月〜4年，平均25个月的随访。皮瓣成活良好，修复的创而无复发，肢体功能恢复正常。3典型病例患者，男，32岁，因车祸致左下肢严重挤压逆行撕脱挫裂伤而于2003年11月21H入院。入院诊断:左小腿及左膝大血积软组织缺损、骨外露。手术探查:逆行撕脱皮肤发紫变黑，左小腿F内、中前、上外至膝片有26cmX10cm皮肤软组织缺损，胫骨、胫前肌等外歸。X线摄片内踝、腓骨廿折。在连硬外麻下行吻合血管的游离胸脐皮瓣移植修复创面，术后皮瓣成活，随访6月，皮瓣血运良好，外观正常。4讨论4.1下

7、肢软组织的特点及皮瓣的选择原则下肢软纽织损伤多见于小腿和足部。该处软纽织薄、血运差，因其特有的解剖特点，外伤后易发生伤口不愈合，边缘坏死或裂开，以致骨外餌、肌腱外露，导致感染，处理不当对严重影响患肢功能。足的结构具有耐磨性、神经敏感性和外观良好。要求处理小腿和足的软组织缺损应遵循以卜原则：（1）尽量一•期修复损伤。一期修复时局部血管神经肌腱等解剖淸楚，有利于愈合和功能恢复。（2）能用传统的手术方法解决问题最好不采用显微外科手术。应用显微外科技术作皮瓣移植也要分别对待，就简弃繁，能川皮瓣转移的就不川吻合血管蒂的游离皮瓣移植[1]o本组有9

8、例作吻合血管蒂的游离皮瓣移植，其中有2例发牛血管危彖，1例发牛皮瓣远端坏死，而本组做带血管蒂的皮瓣或肌皮瓣转移者无1例发生此并发症。尽量用局部皮瓣转移修复创面，慎川游离皮瓣移植。局部转移皮瓣对人部分小腿和足