皮瓣移植术的临床观察及护理对策

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1、皮瓣移植术的临床观察及护理对策作者：陈丹红，陈掌珠，林翠柳【摘要】皮瓣移植在整形外科应用较为广泛，它对恢复受皮区外形和生理功能,提高患者生活质量有着积极的意义。由于手术技术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和缺损，因此加强围手术期护理至关重要。术前应做好心理护理，根据皮瓣移植手术特点，完善各项术前准备，包括术前照相、供受皮区准备、病室准备等。而术后护理重点在于严密观察皮瓣血运；保持正确体位及有效的姿势固定；加强疼痛护理，尽量减轻疼痛；注意维持有效的血液循环;采取有效措施预防感染；及时发现潜在不安全因素，提高手术成功率，促进患者健康。

2、【关键词】外科皮瓣；移植；围手术期护理皮瓣移植术是指将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的。由于皮瓣有自身血液供应，又含皮下脂肪组织等，故在整形外科中应用较为广泛，它对恢复受皮区外形和生理功能，提高患者生活质量有积极的作用。1临床资料本组139例，男88例，女51例，年龄5-85岁。外伤后组织缺损27例，瘢痕畸形56例，烧伤创面31例，电击伤9例，褥疮感染创面4例，其他损伤12例。其中行局部皮瓣46例，管形皮瓣18例，邻位皮瓣32例，远位皮瓣23例，轴型皮瓣或肌皮瓣11例，吻合血管游离皮瓣移植

3、术9例。所有病例均获满意疗效。术后2例发生皮瓣下感染延期愈合；4例皮瓣边缘小面积坏死，经换药痊愈；另有1例术后当天皮瓣下血肿，立即送手术室清除血肿、止血、加强引流后顺利恢复。139例患者，术后随访1个月~2年，外形及功能均得到矫正。通过对围手术期的观察护理和随访，总有效率100%,满意率95%以上。这与医生精湛手术技能和正确围手术期护理有密切关系。2术前护理2.1心理护理皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织（供区）的畸形和缺损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，由于手术次数较多，疗程长，需要经过成

4、形或延迟-转移-断蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。2.2协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证除外科常规术前检查外，根据皮瓣移植术的特点，还必须行：（1）术前照相；（2）皮肤准备，包括供皮区及受皮区；（3）轴型皮瓣转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志。2.3病室准备为避免感染，为皮瓣

5、成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在25°C~28°C,温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛,影响血运［1禁止吸烟。3术后护理3.1严密观察皮瓣血运可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。3.1.1皮肤颜色主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供受皮区周围肤色相比，又要与受皮区肤色相比［2L若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相

6、反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。随着血栓加重，继而变为红紫或黑紫。本组4例皮瓣边缘小面积坏死，因当时使用局部烤灯照射，而影响皮肤颜色观察,未引起护士注意，最终导致皮瓣边缘坏死。3.1.2皮温注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5€~2€,若比正常皮温相差低于2°C,提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。本组2例术后4天开始皮温升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣下感染延期愈合。3.1.3肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程

7、，3~4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿［3］。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。3.1.4毛细血管反应用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为l~2s,如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。笔者认为观察毛细血管充盈时间应与其他指标综合分析考虑。139例中有2例因充盈时间延长，曾考虑动脉血供障碍，经与主管医

8、生分析，考虑皮温、肤色正常，未行特殊处理，经密切观察36h后毛细血管充温时间逐渐恢复正常。3.1.5判断皮瓣