吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌患者的观察和护理

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1、吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌患者的观察和护理陈莉琼王苑郦（广西玉林市第一人民医院广西玉林537000）【关键词】吉西他滨晚期非小细胞肺癌观察护理【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0290-02肺癌己成为我国第一大癌症，且发病率及病死率增长最为迅速，是预后最差的恶性肿瘤之一。其中非小细胞肺癌（non・small?cell?lung?cancer,NSCLC）约占所有肺癌的80%⑴，其中大部分为局部晚期（III期咸转移性（IV期）肺癌。而绝大部分晚期

2、患者的治疗目的是延长牛存期和提高牛活质量，化疗在其中起到了重要作用。吉西他滨为脱氧胞昔的类似物，是一种新的细胞周期特异性抗代谢类药物,主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，使DNA断裂，细胞死亡。我科自20□年8月至2013年10月，采用吉西他滨治疗33例晚期NSCLC患者，取得良好效果,现报告如下。1.临床资料1.1一般资料木组33例，其中男21例，女12例；年龄43〜72岁，平均年龄57岁；腺癌14例，鳞癌19例；均经病理学或细胞学证实，有可测量的临床指标，化疗前检查肝、肾功能正常，血常规正常。K

3、PS评分&洋;70分，预计生存期>3个月。所有患者均在化疗前签署了化疗知情同意书，顺利完成了全过程的化疗。化疗期间有8例出现轻度皮疹，大部分患者有不同程度的胃肠道反应、骨髓抑制等，未见转氨酶升高和其他严重不良反应发牛。1.2用药方法所有患者均采用锁骨下静脉置管或PICC置管给药，吉西他滨用药剂量为1000mg/m2,静脉滴入dl,d8,21d为一个治疗周期，共4-6个周期。木组病例均采用吉西他滨联合顺钳化疗。2.护理2.1药物配制方法配制本药每0.2g至少加入5ml生理盐水（粉剂只能使用生理

4、盐水溶解），振摇使溶解，然后再加入0.9%氯化钠溶液100mL中进一步稀释，用超低密度聚乙烯输液器，并通过所连接的过滤器过滤后，静滴30分钟，配制好的溶液贮存在室温下，不得冷藏，以防结晶析出，在24小吋内使用。2.2心理护理肿瘤对患者心理打击很大，加上综合治疗过程长、治疗过程中带来的不良反应，对预后效果的担忧，给家庭经济和亲人带来精神压力等，会使患者产生不良情绪和心理反应。因此，治疗前1天由化疗专科护士进行化疗健康教育，告知患者吉西他滨治疗的优点、作用机理、注意事项等，化疗当天再由专业护士讲解化疗

5、的相关知识，鼓励患者消除思想顾虑，积极配合治疗，请治疗效果好的患者与其沟通交流，介绍治疗成功的经验，以增强对治疗的信心，确保化疗方案的顺利完成。2.3药物不良反应的观察和护理2.3.1骨髓抑制的护理骨髓抑制一般出现在3〜14天［2］。主要表现为白细胞降低和血小板减少，中性粒细胞减少吋病人的抵抗力下降，容易发生感染，因此治疗应在严密血液学监测下进行，用药期间每周检测血常规2〜3次。指导患者注意休息，减少活动，预防感冒，保持心情舒畅；减少探视人员，保持病室空气流通，定吋通风换气；向患者交代避免去公共场

6、所及人口密集的地方，减少被感染的机会；指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂饮食，以增强抵抗力；观察有无牙龈出血，皮肤有无出血点，有无血尿便血现象，防止患者碰伤和跌倒；严格遵守无菌原则，同时根据患者骨髓抑制的程度使用不同的升白细胞及血小板的药物（重组人粒细胞集落剌激因子注射液及白介素II等），直至血常规恢复正常水平。本组病例未发生感染及出血等并发症。2.3.2胃肠道反应的护理本组19例患者用药期间出现不同程度的胃肠道反应，表现为食欲下降、恶心呕吐、腹泻等，为预防和减轻反应，常规在化疗前30min给予盐

7、酸格拉司琼注射液3mg或盐酸阿扎司琼注射液静脉滴注,化疗后给予昂丹司琼4mg肌肉注射，使胃肠道反应明显降低。必要吋给予能增强体质和免疫力的药物，使病人保持良好的体质配合治疗，定期复查肝肾功能;化疗期间指导家属根据患者的口味准备可口的饭菜，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐，忌吃辛辣和剌激性食物，鼓励病人多饮水；病人呕吐时应及时清除呕吐物，减少不良剌激，提供舒适的休养环境。2.3.3皮肤护理皮疹是吉西他滨治疗吋所见反应，应告诉患者消除紧张情绪。因此用药期间应重视皮肤护理，指导患

8、者保持皮肤清洁干燥，保持床单位清洁、平整；嘱患者穿着舒适、柔软的棉制内衣，经常更换，注意个人卫生；勿使用碱性肥皂等对皮肤有刺激性物品；密切观察患者的皮肤状况，注意有无瘙痒、皮疹、皮肤脫屑等表现。本组有8例患者出现轻度皮疹，经对症处理后皮疹消失，没有发生皮肤破损情况。2.4中心静脉置管护理做好置管知识宣教，置管后向病人及家属讲解带管的注意事项，锁骨下静脉置管病人尽量穿开衫以防更衣吋将导管带出，PICC置管侧肢体勿负重和过度活动，以防止导管脱出。每天输液结束后用肝素稀释液脉冲式正压封管