呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘诊断治疗价值

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1、呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘诊断治疗价值任阳(陕西省延安市延安大学附属医院716000)【中图分类号】R562.2+1I文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0171-02【摘要】支气管哮喘(简称哮喘)被公认为是一种反复发作的慢性气道炎症性疾病,过去的检测气道炎症方法在诊断和监测哮喘方面起到了一定的作用。检测呼出气一氧化氮可以直接反映气道炎症，弥补了肺功能检查的不足，也可测定气道高反应性，为支气管哮喘的诊断提供了一个实用工具，亦可作为预测支气管哮喘恶化及糖皮质激素减量或停药的指标。近年来

2、，呼出气一氧化氮(fractionalexhalednitricoxide,FENO)测定是成为一种新型的用于检测气道炎症的无创技术，它相对于传统的支气管镜活检和支气管肺泡灌洗(BAL)来讲，是一种全新的无创检测气道炎症和氧化应激的方法，为哮喘的诊断和指导治疗开辟了一条新的途径。木文就FENO检测对指导支气管哮喘诊断治疗价值的相关性研究进展进行以下综述。【关键词】FENO支气管哮喘诊断治疗1FENO水平与支气管哮喘的关系1.1FENO与气道炎症的关系慢性支气管哮喘患者下气道的主要炎症细胞是嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细

3、胞在气道慢性结构改变中起主要作用，并与气道高反应性的严重程度和气道上皮细胞损伤脱落密切相关。有研究指出，痰诱导嗜酸性粒细胞计数和支气管黏膜嗜酸性粒细胞活性与呼出气一氧化氮水平相关，而且呼出气一氧化氮下降水平与肺功能的改善也存在明显的相关性。Warke等以手术治疗的支气管哮喘患儿为研究对象，发现肺泡灌洗液的嗜酸性粒细胞计数与呼出气一氧化氮呈正相关，当呼出气一氧化氮≥16.9µg/L时，气道嗜酸性粒细胞炎症的特异度和敏感度分别为81%和80%oTurktas等］在横断面研究中以支气管活检方法发现呼出

4、气体中的一氧化氮水平与气道炎性细胞的总数呈正相关，与气道上皮细胞脱落呈负相关：FENO与肺功能及血中嗜酸性粒细胞无明显相关性。Malmberg等在132例疑似支气管哮喘患者的研究中发现FENO与诱导痰中的嗜酸性粒细胞具有显著相关性。由此表明FENO可作为气道炎症尤其是气道嗜酸性粒细胞的炎症的一个指标。1.1FENO与气道高反应的关系Nogami等在52例支气管哮喘患者(包括激素治疗与非激素治疗组)与16例慢性咳嗽患者研究中发现FENO同时与气道炎症及气道高反应性相关。Zietkowski等研究亦证实支气管哮喘患者

5、呼岀气一氧化氮与外周血、痰液、肺泡灌洗液或支气管内膜中嗜酸性粒细胞计数呈明显正相关，并与气道高反应性程度、支气管痉挛严重程度相关。支气管哮喘患者呼出气一氧化氮水平在抗炎治疗后下降，炎症加垂时又再升高，亦说明呼出气一氧化氮可以直接反映支气管哮喘患者气道炎症。2检测FENO在支气管哮喘的临床诊断意义1.1FENO在支气管哮喘诊断上的意义目前，呼出气一氧化氮指标在欧洲国家使用较多，而在我国只有少数医院能开展呼出气一氧化氮的检测。自2005年美国胸科协会推荐在诊断支气管哮喘中测定呼出气一氧化氮以来，世界众多学者着力于研究

6、呼出气氧化氮用来诊断支气管哮喘及监测支气管哮喘疗效的参考值，但对于呼出气一氧化氮的具体临界值尚无统-定论。外国学者Hahn等［26］研究认为，把诊断支气管哮喘检测呼岀气一*氧化氮的临界定值为35µg/L,若呼出气一氧化氮>38µg/L,同时有长期咳嗽等临床症状提示需要糖皮质激素治疗；有呼吸道症状且未接受糖皮质激素治疗者如果呼出气一氧化氮>35µg/L者可诊断为支气管哮喘。已有研究证实，FENO水平与诱导痰嗜酸性粒细胞(EOS)计数、支气管黏膜EOS炎症、支气管黏膜E

7、OS活性相关,FENO水平下降与肺功能的改善也有关，提示FENO水平可反映呼吸道炎症。1.2FENO在支气管哮喘治疗及监测上的意义FENO测定已用于监测哮喘患者抗炎治疗的疗效和哮喘的病情恶化。只是由于即便是只吸入了很少剂量激素也能迅速显著抑制呼出气一氧化氮水平，呼岀气一氧化氮水平下降早于症状、气道阻塞和气道高反应性改善。白三烯受体拮抗剂亦能使呼出气NO水平下降，故检测呼出气NO水平可用于观察哮喘患者对治疗的反应。Smith等研究发现哮喘患者在吸入糖皮质激素及给予白三烯受体拮抗剂治疗后FENO水平迅速下降，而在给予

8、茶碱及其他抗哮喘药物治疗后FENO水平无明显变化，且FENO与吸入糖皮质激素呈剂量反应关系，说明FENO测定可用来评价哮喘的控制程度。Eugenio等通过对13例急性发作患儿进行FENO测定，发现其浓度是健康控制组的三倍，在口服糖皮质激素5天后其浓度下降52%。有研究发现，己从吸入糖皮质激素中获益的支气管哮喘患者加用白三烯受体拮抗剂能够使病情得到更好的控制，从而减少哮喘控