和营解郁汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁的临床观察

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1、和营解郁汤加减联合氟哌卩塞吨美利曲辛治疗卒中后抑郁的临床观察陈晓光(湖北屮医药大学临床医学院2011级硕士班430061)【摘要】目的观察和营解郁汤加减联合氟哌卩塞吨美利曲辛治疗脑卒屮后抑郁(PSD)的疗效。方法将90例PSD患者随机分为治疗组和对照组，各45例。在常规治疗基础上，对照组予氟哌卩塞吨美利曲辛治疗；治疗组予和营解郁汤加减联合氟哌卩塞吨美利曲辛；分别于治疗前和治疗后8周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行疗效评定。结果治疗后，治疗组HAMD较治疗前及对照组治疗后均有明显改善(P<0.05)。结论和营解郁汤加减联合氟哌囉吨美利曲辛治疗PSD比单用

2、氟哌卩塞吨美利曲辛疗效好。【关键词】脑卒中后抑郁和营解郁汤加减氟哌嗟吨美利曲辛【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)38-0066-02脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高(发病率高、致残率高、死亡率高)现象，多数病人遗留不同程度的躯体和伤残，因而如何提高脑卒屮病人的生活质量，已成为脑卒屮病人治疗的主要目标。卒屮后抑郁(poststrokedepression,PSD)是卒屮常见的并发症Z—，主要表现为情绪低落、忧伤或郁闷，是对丧失、失望所产生的负性情绪反应，是目前阻碍卒屮病人神经功能

3、及日常生活能力恢复的重要因素。脑卒屮后31.2%〜63.1%的病人可发生抑郁［1］。抑郁症的发生阻碍了脑卒屮病人神经功能的恢复，使神经功能缺损时间延长，生活质量下降，还可以使死亡率增加。因此，确诊发病后早期积极治疗PSD是提高病人生存质量和生活质量的有效途径，是脑卒屮治疗的重要内容o2012年3月一一2013年12月武汉市第一医院神经内科采用和营解郁汤加减联合氟哌嚎吨美利曲辛治疗卒屮后抑郁45例，取得较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料全部病例均为武汉市第一医院神经内科住院病人，随机分为两组。治疗组45例，男22例，女23例；年龄50岁〜78岁,平均

4、66・5岁。对照组45例，男24例，女21例；年龄51岁——80岁，平均66・8岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准[2]。抑郁症的评定：①采用汉密顿抑郁量表(HAMI))[3]严重程度，总分<8分为无抑郁；8分〜16分为轻度抑郁；17分〜23分为中度抑郁；≥24分为垂度抑郁。②意识清楚，无智力障碍，能正常交流并完成抑郁量表的评定。③入组前血、尿、粪常规及肝、肾功能正常。④无严重心、肝、肾疾病病史，无精神疾病及癫痫病史，无药物

5、过敏史。⑤符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实。1.3治疗组给予和营解郁汤加减辨证治疗(百合30g、白芍15g>知母15g>丹参15g、酸枣仁15g,根据临床辩证需要酌情加减，气滞明显者加柴胡15g、川茸15g、香附6g；痰浊壅盛者加胆南星15g、竹茹15即半夏15g；血瘀较其者加桃仁15g、红花10g、当归10g；阴虚较甚者加怀牛膝30g、天冬15g、玄参15g；证见阴阳两虚者,加肉桂15g、制附子6g、熟地30g,水煎服，每次200mI口服，每日2次)，并使用氟哌噬吨美利曲辛1片,2次/日。对照组使用氟哌曝吨

6、美利曲辛1片”2次/日。两组分别于治疗前和治疗后8周采用HAMD评定两组疗效。分别在治疗前后进行血尿常规、肝肾功能及心电图等检查，并观察不良事件。1.4统计学处理所有数据采用SPSS11.5统计软件，对计量资料进行正态性检验’如果符合正态分布”则用均数±标准差(x・±s)表示。2结果2.1两组治疗前后HAMD(见表1)表1两组治疗前后HAMD评分变化(x・±s)分与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0・052.2不良反应两组治疗后血尿常规、肝功能、肾功能及心电图等检查均无异常。两组

7、在治疗过程中均出现轻度不良反应，可以耐受，未作特殊处理。3讨论脑卒中后抑郁(PSD)是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状U症状持续2周以上，是脑卒中常见的并发症之一。脑卒中与抑郁的关系可能与脑卒中病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5・梵色胺(5-HT)能神经元及其通路使这些递质功能低下有关，同吋躯体功能障碍，生活自理能力下降是抑郁症状出现的心理诱发因素。氟哌噬吨美利曲辛是两种活性成分氟哌噬吨和四甲蔥丙胺，人剂量的三氟噬吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺能活性；而小剂量三氟噬吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体(D2受体)，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙

8、中多巴胺的含量增加，而发