国产pfna在股骨转子间骨折治疗中的应用

《国产pfna在股骨转子间骨折治疗中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、国产PFNA在股骨转子间骨折治疗中的应用安明和(三台县人民医院骨科四川三台062100)【摘要】目的探讨国产抗旋转股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法随机选择我院2009年11月一2011年2月采用国产PFNA治疗股骨转子间骨折75例。术后第1天、1,3,6个月分别复查X线片。结果75例经5平均4.1个月)个月随访，69例获得随访，68例患者骨性愈合。对骯关节功能恢复的情况采用Sander评分标准评定，优62例，中3例，差4例，优良率达94.2%o结论国产PFNA治疗股骨转子间骨折具有术创伤小、固定

2、可靠，费用低，是股骨转子间骨折较理想的内固定系统。【关键词】国产PFNA内固定股骨转子间骨折【中图分类号】R687.3+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0030-01随着我国工业现代化及老龄化社会的到来，发牛股骨转子间骨折患者逐年上升，如何低成木而有效的治疗己成为当前倡导和谐社会的共识。我科自2009年月一2011年2月采用国产(PFNA)治疗股骨转子间骨折75例，疗效满意。一、资料与方法1•一般资料木组75例，男29例，女46例，年龄48-101岁，平均70.3岁。其中高处坠落伤4例，车

3、祸伤5例，其余均为生活伤。股骨转子间骨折按Evans分型:I型5例，II型7例，III型21例，IV型24例，16例。其中2例合并腰1轻度压缩性骨折，5例合并槎骨远端骨折或肱骨近端骨折;另合并高血压27例，冠心病□例，糖尿病25例，慢支炎29例。患者受伤距手术时间4J2天，平均5.4夭。2.PFNA简介PFNA是由苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司生产。其主钉长180-280mm,主钉近端直径为16.5mm,远端有直径为9-lOmm,离顶端10cm处有一个4°的外翻角，与股骨的解剖形态相符，使主钉能顺利插人髓腔。主钉近

4、端有一个螺孔，以供插人直径10mm的旋转刀片，且有一钉帽锁住旋转刀片。主钉远端仅有一个锁定孔，但可以分别进行静力和动力交锁。钉的末端有子弹头样变细，能分散骨干部所受到的应力，使应力集中减少到最低限度。3.手术方法麻醉满意后，患者仰卧于骨科手术牵引床上，同时将患侧臀部稍垫高。在C型臂X线机透视下闭合复位满意后，于人转子近端作4-7cm长纵形切口，手指触摸确定大转子顶点，于大转子顶点的前2/3和后1/3交界处作为进钉点，C臂机透视下术肢轻度内收，用导引针进入骨髓腔内，正侧位确定导引针位于髓腔中间，大转子处扩髓至骨皮质钻穿即可，

5、不需扩髓。选择合适直径及长度的PFNA主钉，用手柄连接器将主钉徒手推人髓腔，安装瞄准器调整前倾角，沿股骨颈方向打人股骨颈螺钉导引针，正位透视下导引针位于股骨颈中下1/3交界处接近股骨距，侧位导针位于股骨颈中央，长度至股骨头软骨下0.5cm处。以适度长度钻头扩孔后击入相应长度的PFNA螺旋刀片并锁紧，使断端靠拢加压。根据骨折情况决定远端采用静力或动力交锁，再拧人近端尾帽锁定螺旋刀片。冲洗切口逐层缝合。4.评价标准术后第一天、术后136个月分别复查X线片，对骨折复位及内固定位置情况进行评估。对髓关节功能恢复的情况采用Sande

6、r评分标准评定。二、结果本组75例，手术吋间45-90min,平均65分钟。失血150-550ml平均260mlo输血量100-650ml,平均400mlo术后随访个月，平均4.1个月，69例获得随访。其中68例均获得骨性愈合，术后平均3.2个月愈合；1例骨质疏松症患者螺旋刀片退钉予以行关节置换术后治愈出院。无感染或髓内钉断裂及死亡病例等。对觀关节功能恢复的情况采用Sander评分标准评定，优62例，中3例，差4例，优良率达94.2%。三、讨论股骨转子间骨折治疗的目的在于能早期下床活动，从而减少并发症，减少护理人员的工作量

7、，改善生活质量。治疗的重点在于降低病死率，减少競内翻及旋转短缩的发生率。临床经验证明，采用传统的保守牵引治疗，对于高龄患者，常因并发症而危及生命，增加医疗费用。为了减少并发症的发生，手术内固定治疗转子间骨折成为一种共识。0前常用的内固定系统主要为两大类:髓内系统Gammer钉、重建钉、PFN,PFNA,以及近来的倚天钉等;髓外系统DHSQCS,股骨近端锁定板等。在DHS及PFNA逐渐成为主流。DHSEvans分型I、II型骨折疗效满意，但是骨折手术切口相对长，创伤相对大，且常常有如下并发症发生：（1）加压钉切割股骨头颈;加

8、压钉穿出股骨头;⑵加压钉位置不良;⑶髓内翻;（4）直接钢板螺钉松动、断裂；（5）局部骨吸收,骨折不愈合等。（据报道其发生率为5%-21%）«PFNA治疗转子间骨折闭合复位后仅需采用大粗隆上方的小切口，无须暴露骨折端，减少术中出血及软组织等的创伤，减少患者的创伤，有利于早日恢复，促进骨折愈合。对骨质疏松患