冠心病介入治疗156例临床研究

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1、冠心病介入治疗156例临床研究［摘要］目的观察分析介入治疗对冠心病的临床疗效及安全性探究。方法筛选本院2008年7月〜2011年12月收治的156例冠心病患者，按随机数表均分为两组，A组78例行经股动脉穿刺冠状动脉腔内成形术。B组78例行经橈动脉穿刺冠状动脉腔内成形术。观察统计两组血管复通率和术后并发症，计算治疗效果和成功率。结果A组78例经股动脉穿刺患者，成功76例，成功率为97.4%；B组经橈动脉穿刺患者78例，手术成功75例，成功率为96.2%；手术总成功153例，总成功率为96.8%,5例手术失败；A组患者各类并发症5例，

2、B组共7例，差异均无统计学意义(P>0.05)o结论介入治疗能有效治疗冠心病，安全高效，且并发症发生率低，不同穿刺方法疗效无统计学差异。［关键词］冠心病；介入；橈动脉穿刺；疗效［中图分类号］R541.4［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)03(a)-0187-02冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，或功能性痉挛导致的心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease,CHD),简称冠心病［1］。临床表现为心绞痛,治疗目的是心肌及时的再灌注

3、，主要手术手段是溶栓治疗、介入治疗和主动脉-冠状动脉旁路移植[2]o经皮介入技术治疗(PCI)是早期治疗冠心病心绞痛的有效手段，本院对2008年7月〜2011年12月收治的156例患者进行了PCI,取得了良好临床效果。现将结果总结如下：1资料与方法1.1一般资料筛选本院2008年7月〜2011年12月收治的156例冠心病患者，按随机数表法均分为两组，A组78例，其中，男性55例，女性23例，年龄36〜89岁，平均(64.2±9.7)岁，其中急性心肌梗死28例，陈旧性心肌梗死8例，心绞痛42例；B组78例，其中，男性57例，女性21

4、例，年龄36〜90岁，平均(65.1±10.4)岁，其中急性心肌梗死30例，陈旧性心肌梗死5例，心绞痛43例。所有患者均符合冠心病的诊断标准，发病时间0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组患者均行相同术前准备，取平卧位，以2%利多卡因作局麻。A组行经股动脉穿刺冠状动脉腔内成形术：于股动脉穿刺，注入局麻药和肝素，按常规操作：首先放置指引导管至造影阻塞冠脉口，放置PTCA导丝过病变部位，然后放置球囊或支架，球囊扩张，冲洗阻塞部位，再次造影对比血流情况，评价血流通畅性和残留狭窄；B组行经梯动脉穿刺冠状动脉腔内成形术：穿刺前行橈动脉A

5、llen's试验，选择手恢复供血时间较短侧为术侧，外展平伸30°,于掌横纹近侧0.5〜1.0cm橈动脉搏动最强处穿刺，穿刺及导管操作时必须轻柔，经鞘管注入硝酸甘油0.2mg及维拉帕米2〜4mg防止血管痉挛，以局麻药配伍肝素注入，防止血管痉挛和血栓形成。在影像技术引导检测下进行PIC操作：首先放置指引导管至造影阻塞冠脉口，放置PTCA导丝过病变部位，然后放置球囊或支架，球囊扩张，冲洗阻塞部位，再次造影对比血流情况，评价血流通畅性和残留狭窄。术后立即拔除橈动脉鞘，以厚无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎，保持腕关节不动3〜4h后解除加压包扎

6、。1.3疗效评定PCI成功：心电图抬高ST段于2h内回降＞50%；胸痛2h内基本缓解；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB峰值提前出现（12h内）；动脉造影显示冠脉再通［3］。1.4统计学方法数据均采用SPSS16.0软件行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，组间两两比较采用方差分析，其中以P0.05）。总手术成功151例，再通率为96.8%o见表1O3讨论虽然冠脉造影是冠心病诊断的金标准，但对于高度怀疑的、药物难治性冠心病，在早期行PCI是治疗的首选手段［4］。而治疗过程中，可根据冠脉具体病变情况调整治疗

7、方案而进行冠脉支架置入治疗。PCI能在短期内使闭塞或者痉挛导致的血流改变重建，恢复再通，使得心肌得到再灌注，缩小心肌梗死范围，改善预后，是一种积极的治疗方案。本次试验中，PCI治疗156例冠心病患者，其中，经皮冠状动脉腔内成形(PTCA)手术成功151例，总成功率为96.8%,5例手术失败：3例因冠状动脉弯曲、分叉病变，2例引导丝不能通过狭窄处；A组78例经股动脉入路患者，成功76例，成功率为97.4%；B组78例经橈动脉入路手术成功75例，成功率为96.2%；组间差异无统计学意义(P>0.05)o手术过程中行支架置入治疗96例：

8、其中A型病变置入成功率97.6%(41/42)；B型病变置入成功率为97.4%(38/39)；C型病变置入成功率为95.2%(20/21)o对于支架的置入应严格遵守适应证，可显著改善患者的疼痛症状，且操作简单易行，与相关报道数据相符。另外，两组患者