乙型肝炎病毒实验室检测结果再认识

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1、乙型肝炎病毒实验室检测结果再认识关于乙型肝炎病毒(HBV)感染的实验室检测是目前国内较为常用的检验项目，也是医患纠纷产生较多的领域之一。如何正确分析和解释乙肝实验室的检验结果以及对于这些检验项目的实际应用具有重要意义。本文通过探讨乙肝标志物模式与HBV-DNA结果的关系,为临床正确解读使用检验结果提供有力依据。方法：乙型肝炎病毒血清标志物定性检测采用实验室常用的ELISA法，HBV-DNA采用实时荧光PCR定量检测。结果1000例血清标本中，”大三阳”模式与HBV-DNA结果阳性符合率达96.5%,”小三阳”模式与HBV-DNA阳性符合率达32.5%,HBsA

2、g(+)、HBcAb(+)模式与HBV-DNA阳性符合率达48.8%,HBsAg(+)、HBeAg(+)模式与HBV-DNA结果阳性符合率达94.7%。讨论"大三阳”模式标本两种检测阳性符合率很高，但是也有3.7%不相符，经调查均在治疗服药过程中，因药物干扰而呈假阴性。”小三阳”模式标本，两种检测阳性符合率仅有32.3%,却有68.9%不相符，说明”小三阳”模式病毒复制减弱，并非所有”小三阳”患者均不具有传染性，必须密切观察，才能更好服务于患者。HBsAg(+)、HBcAb(+)模式标本中HBV-DNA检测阳性占到48.8%,超过”小三阳”模式，表明HBeAg

3、因浓度过高或刚好采样时间处于HBeAg滴度尚低于可检测线之上，已有报道此种情况下稀释标本重新检测HBeAg可呈阳性,部分患者在以后复查时变为”大三阳”或”小三阳”。因此这一模式结果做HBV-DNA检测查明病毒复制强弱oHBsAg(+).HBeAg(+)模式与HBV-DNA结果非常一致，阳性符合率达94.7%。这一模式一般处于病毒感早期，传染性强。综上所述，两种乙型肝炎病毒血清标志物检测方法相辅相成，ELISA定性检测开展普遍，但影响因素较多，无法确知病毒复制强弱。HBV-DNA实时荧光PCR定量检测越来越受到重视，是反映乙肝病毒复制的良好标志。因此二者联合应用

4、对疾病诊断、疗效判断有重要意义。1乙肝”两对半”检查的意义国内人群调查中，20世纪80年代中期以前出生的，乙肝病毒的感染率超过了10%,因而时至今日，乙肝”两对半”仍是目前国内医院最常用的乙肝病毒感染检测的血清标志物。乙肝”两对半”顾名思义，就是有五项判断乙肝感染的乙肝病毒抗原及其抗体的检验指标，即乙肝表面抗原(HBsAg),乙肝表面抗体(抗HBs),乙肝e抗原(HBeAg).乙肝e抗体(抗HBe)和乙肝核心抗体(抗HBc)等。尽管这五项指标使用得非常多，但对其真正的含义，由于认识过程的原因，仍有不少误解。1.1乙肝”两对半”检测应用的误区乙肝”两对半”的临床

5、检测应用极为常见，并且常将不同的阴阳性模式与乙肝患者的临床症状或过程联系起来，有的甚至进行乙肝”两对半”的定量测定，以判断乙肝患者临床治疗的效果。这中间存在对”两对半”结果应用的较大的误区，是对这些病原体感染者体内相应抗原抗体的发生发展以及对疾病状态和抗病毒治疗之间的关系不了解所致。目前针对感染性疾病抗病原体的药物治疗，主要有两类：①杀灭：如梅毒和结核病的抗菌素应用治疗；②抑制：如乙肝和丙肝的抗病毒治疗。当治疗有效时，前者表现为病原体的消失，后者表现为病原体数量的动态性降低。因此，与治疗效果密切相关的是病原体的存在与否或存在数量的多少。而抗体，因其是机体对病原

6、体特定抗原成分的特异免疫应答的产物，其与病原体的存在与否或存在数量无正相关关系。也许有同仁要问，那么病原体抗原呢？其不是病原体上的一部分吗？应该说其含量高低与病原体之间有正相关了吧。这要具体情况具体分析。如上面提到的HBsAg和HBeAg就不行，因为HBsAg在乙肝患者血循环中以三种形式存在，即圆形颗粒、管形颗粒和Dane颗粒。其中只有Dane颗粒中存在乙肝病毒，但其仅占所有HBsAg的0.2%,其它绝大部分为空的圆形颗粒和管形颗粒，所以HBsAg和乙肝病毒之间自然就缺乏正相关。而HBeAg通常与乙肝病毒存在之间有很好的正相关，其也是乙肝患者传染性强弱的一个主

7、要血清学指标。按理其应该可以作为乙肝患者抗病毒疗效的观察指标，但由于乙肝病毒基因组的前C区常易出现点突变，使得HBeAg表达缺失，此时血清HBeAg测定为阴性，但病原体仍大量存在。因此，HBeAg也不能作为乙肝患者抗病毒疗效观察的指标。1.2在乙肝”两对半”中，真正有定量测定价值的只有抗HBs。但这种测定也不是用于临床乙肝患者疗效观察，而是用于人群乙肝疫苗注射效果的判断；也就是说，当某人注射疫苗后，如外周血中抗HBs定量超过10mIU/ml,则说明受免疫者具有对乙肝病毒的免疫力，免疫力及持续时间与抗HBs含量高低应成正比。总而言之，”两对半”结果的实质其实只是

8、机体感染HBV后免疫应答结果的反映，与