半导体激光睫状体光凝治疗新生血管性青光眼的护理观察

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1、半导体激光睫状体光凝治疗新生血管性青光眼的护理观察蔡敏玲(广西壮族自治区人民医院眼科中心530021)【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)27-0306-02【摘要】目的探讨半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗难治性新牛血管性青光眼的作用及有效的护理。方法对36例新牛血管性青光眼进行半导体激光睫状体光凝治疗。能量1.5〜2.0W,时间Is,范围180°~360°，点数12〜30点，同时对新牛血管性青光眼的患者进行围手术期心理的临床护理，使患者以最佳的心态配合手术。结果观察12〜19个月，本组病例治疗前眼压为4

2、7.6±8.3mmHg(32.7〜65.4mmHg),最后随诊眼压为18.3±7.5mmHg(6.8〜31.6mmHg),明显低于术前(P<0.01);27例眼压下降≥30%,手术成功率为75%；并发症主要是葡萄膜炎及前房出血。结论半导体激光经巩膜睫状体光凝是治疗新牛血管性青光眼的一种有效治疗方法，结合有效的护理可以减少及时发现及术后并发症发生，及时处理提高病人生存质量。【关键词】半导体激光睫状体光凝新生血管性青光眼护理新牛血管性青光眼是一种由视网膜缺血或炎症引起的难治性青光眼，是眼科常见的致盲眼病之一，破坏性强、失明率高，治疗

3、很棘手，手术预后较差。20世纪90年代发展的半导体激光系统体积小，费用不高，功能可靠，应用半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗逐渐成为主要的手术方法⑴，我院2004年3月至2011年12月对36例新生血管性青光眼进行半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗,结合临床综合护理，疗效良好，现报告如下。1资料与方法1.1—般资料2004年3月至2011年12月我院治疗36例(36眼),其中男21例，女15例；年龄23〜76岁，平均53.7±14.2)岁，右眼22例，左眼14例。糖尿病视网膜病变15眼，视网膜静脉阻塞12眼，原发闭角型青光眼绝对期5眼，眼外伤术后2眼，滤过手术失

4、败的青光眼2眼。视力：无光感17例，光感11例，手动者5例，指数3例。采用Goldman压平眼压计测量，术前眼膜压：32.7~65.4mmHg,平均47.6±8.3mmHg。所有患眼均有明显眼痛、结膜充血、角膜水肿、虹膜人量新生血管等表现，使用降眼压药物最人耐受剂量后仍不能有效控制眼压。1.2手术方法病人取仰卧位，用2%利多卡因2ml和0.75%布比卡因2ml混合后行球周浸润麻醉，采用法国IRIDIS半导体激光机，波长810nm,将激光G探头置于角膜缘后1.0〜1.5nm巩膜处，探头方向对准睫状体冠部，激光发射功率为1.5〜2.0w,吋间：Ls,范围18

5、0°〜360°,点数12〜30点。1.3术后处理术毕结膜囊涂抗生素眼膏，单眼包扎24h,局部滴肾上腺皮质激素和抗生素眼液每2hl次，共2〜4周；0.5%噬吗心胺眼液每日3〜2次，共1〜2周；口服醋氮酰胺0.25g,每日2次，3〜5天。1.4疗效判断标准以眼压下降&洋;30%为手术成功标准。1.5统计学方法数据采用PEMS3.1统计软件处理，手术前后眼压进行配对t检验。2结果随诊12〜19个月2.1眼压最后随诊眼压为18.3±7.5mmHg(6.8±31.6mmHg),治疗前后眼压差异有统计学意义(t=15.7125,p<

6、;0.01);27例眼压下降≥30%,手术成功率为75%(27/36)o2.2症状术后33例(91.7%)疼痛明显减轻，其中8例疼痛消失。2.3视力本组病例术后视力无改变。2.4并发症术中前房出血3例，术后前房出血5例，房水闪光(+++)9例，(++)12例，(+)15例。前房出血及葡萄膜炎在用药后3周内消失。10例1〜3月再次于门诊行半导体激光治疗，其中7例再次光凝治疗达到眼压下降≥30%；2例行第3次治疗后达到目的；1例发生眼球萎缩，为3次重复睫状体光凝治疗者；2例由于疼痛减轻，不愿意进行第3次激光治疗。3护理3.1心理护理护士应多与患者沟通，对患者提

7、出的问题耐心解释，取得患者的信任，向患者及家属讲解各项检查的目的和激光治疗的先进性、安全性及术中配合的注意事项，解除其思想顾虑，讣患者积极、主动配合治疗和护理。3.2术前用药护理术前半小吋按医嘱使用0.5%噬吗心安滴眼，以降低眼压。同时对剧烈眼痛的患者，术前lh按医嘱给予20%甘露醇静脉滴注以降低眼压缓解疼痛，使角膜上皮水肿消退，讣患者能够更好配合手术治疗。甘露醇滴注完毕应嘱患者平卧，防止突然起立引起体位性低血压，对年老体弱或有心血管疾病的患者注意观察呼吸、脉搏的变化。使用噬吗心安要注意观察患者心率、呼吸，对心率<55次/分及有支气管哮喘史者要