伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛129例疗效观察

《伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛129例疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛129例疗效观察刘敬聘秦坤明王仁牛黄卫庆黄丽雷海芳（广西医科大学第一附属医院伽玛刀中心广西南宁530021）【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0007-02【摘要】目的评价伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法釆用1.5TMRIT13D-SPGR扫描，取得层厚为0.2mm、无间距的图像。玛西普头部伽玛刀治疗原发性三叉神经痛129例，以三叉神经与桥脑连接处（REZ区）为靶区，设2个准直器均为4mm的靶点，中心剂

2、量72-86GY,20%的等剂量曲线包入脑干≤2.5mmo结果随访时间3J14个月，平均25.6个月。治愈80例，显效25例，有效17例，无效7例，总有效率94.6%。10例幽现同侧轻度面麻，2例有同侧肌体轻度麻痹感。结论伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛疗效良好，安全可靠。【关键词】伽马刀三叉神经痛疗效木治疗中心于2002年3月至2011年7月釆用玛西普新一代旋转式头部伽玛刀共治疗原发性三叉神经痛（trigeminalneuralgia,TN）129例（期间实际治疗病人148例，因其中19例失随

3、访而未行统计），取得了良好疗效，现报道如下。1临床资料1.1—般资料129例患者中，男性53例，女性76例，年龄32〜82岁，平均年龄58.6岁；病程2个月・25年；右侧疼痛68例，左侧疼痛60例，双侧疼痛1例；疼痛范围：疼痛位于三叉神经第1支6例，第2支14例，第3支33例，第1+2支9例，第2+3支46例，第1+2+3支20例，双侧疼痛1例以右侧2+3支为主。木组病人均曾口服卡马西平、苯妥英钠等药物止痛效果不佳或无效，或病人服用药物有较明显的副作用而不愿意药物治疗。其中23例曾行无水

4、酒精或纯甘油封闭治疗，19例曾行三叉神经半月节射频热凝术，17例曾行中医针灸治疗。以上治疗均未获得满意的疗效。1.2诊断标准本组病人均有典型的三叉神经痛的临床症状，经头颅CTMRI或/和PET-CT排除牙源性、鼻窦炎性、血管性及肿瘤性等继发性三叉神经痛。1・3治疗方法在局麻下安装MASEP立体定位头架，使头架Y轴在耳毗线上形成10-15°夹角，摆位吋力求做到头框冠位水平，以美国GE1.5TMRI采用T13D-SPGR扫描，取得层厚为0.2mm.无间距的轴位图像，可在多层图像上清晰显示三叉神经入

5、桥脑段，并常规扫描T1+强化（2.0mm层厚无间距轴位），以在治疗前的最后吋刻发现有无肿瘤等占位原因引起的继发性三叉神经痛。再釆用MASEPSUPERPLAN治疗计划系统，以患侧三叉神经与桥脑连接处（REZ区）为靶区，设2个准直器均为4mm的靶点，2个靶点的距离：50%等剂量曲线长度不超过：LOmm,2个靶点的权重为1:1,中心剂量72-86GY,20%的等剂量曲线包入脑干≤2.5mm,脑干最大受量不超过16GY,用玛西普新一代旋转式头部伽玛刀治疗。术后辅以短期内口服止痛药，必要时加用脱水治疗。

6、1.4随访方法常规嘱咐病人于术后3个月、6个月、1年、1年半、2年时返院复查，2年后视疼痛缓解情况可每年或每2年随访1次。同吋还采用电话、电子邮件、信件等多种方式随访。本组随访时间3个月J14个月，平均25.6个月。1・5疗效评定标准根据Brisman[l]对三叉神经痛的疗效判定标准，即治愈：无疼痛、不服药；显效：疼痛缓解>；90%,偶尔服药；有效：疼痛减轻或服药量减少≥50%；无效：疼痛较前稍有好转或无效，服药量减少<50%o有效率计算包括治愈、显效和有效的病例。2结果本组129例病

7、人，治愈80例（62.0%）,显效25例（19.4%）,有效17例（13.2%）,无效7例（5.4%）,首程治疗总有效率94.6%o疼痛缓解出现的时间为治疗后4天J2个月，平均为35天，疼痛缓解达最大的吋间平均为治疗后9个月。其中3例于治疗后达显效，后经6・12个月又再次出现明显疼痛，归入无效病例中。无效的病例中有5例于12个月后再次治疗(另外2例无效病人因各种原因未再次做伽玛刀)，3个月后4例达显效，1例有效。本组病人术后共有8例出现治疗当日呕吐，15例有短期头晕，10例出现同侧轻度面麻，2例有同侧

8、肌体轻度麻痹感。无一例面瘫，未出现治疗后疼痛加剧的病例。3讨论原发性三叉神经痛是一种局限于三叉神经支配区的反复发作电击样锐痛，临床上无神经系统阳性体征，用各种检査方法不能发现器质性病变者。王忠诚等⑵报道TN的病因及发病原理目前尚未完全明确。但有越来越多的证据显示微血管压迫三叉神经根部可能是TN的重要原因［3］。另有认为与三叉神经根局部变性，脱髓鞘改变以及炎性蛛网膜粘连有关。该病常致病人说话、进食、微笑均困难，严重影响病人的生活。三叉神经痛的治疗方法有许多