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时间:2018-07-16
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1、脉冲射频治疗三叉神经痛疗效观察翟利平卢振和(上海沐阳医院业务院长)#陈金生黄乔东何雁冰广州医学院第二附属医院麻醉科510260[摘要]目的观察脉冲射频治疗三叉神经痛的疗效。方法用射频套针作眶上神经、眶下神经、下颌神经或颏神经穿刺,脉冲射频参数为频率2-4Hz,脉宽20ms,电压20-56v,温度38-42℃,作用时间240s。结果36例患者,脉冲射频治疗后1天,VAS评分从治疗前的8.53±1.36降至3.47±3.05;卡马西平服用量从治疗前的(0.56±0.11)g/d降(0.20±0.19)g/d;有效率69.4﹪。治疗后各时间点VAS评分及卡马西平服用量与
2、治疗前比较均有显著差异(P<0.05)。结论三叉神经末梢支脉冲射频治疗三叉神经痛有效、并发症少、安全性高。[关键词]三叉神经痛;脉冲射频;射频热凝;治疗与射频热凝(radiofrequencythermocoagulation,RFT)相比,脉冲射频(Pulsedradiofrequency,PRF)不会对神经造成损伤,是一种非毁损的微创治疗方法。我科自2004年6月以来,采用三叉神经末梢支脉冲射频治疗原发性三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TN)36例,报道如下。资料和方法1.病例选择:诊断为眶上神经痛、眶下神经痛、颏神经痛或下颌神经痛,卡马西
3、平治疗有效但不愿继续服药或不能耐受药物副作用的患者。均排除了颅内占位性病变、穿刺部位炎症、凝血功能障碍和精神异常。其中男性15例,女性21例,年龄60.2±15.6岁。2.仪器设备:①美国RFG-3PLUS射频治疗仪;②PRK射频电极;③射频套针:作用针尖5mm。3.穿刺操作技术:头正中仰卧位,按神经阻滞要求体表定位[1],用1%利多卡因在穿刺点作局麻皮丘,根据患病神经支配区域,分别于眶上孔、眶下孔、颏孔或下颌切迹进针。射频套针进至皮下即放入射频电极,开启神经电刺激(频率50Hz,电压1.0v),缓慢进针,当患者诉感觉异常时,降低神经电刺激至0.8v并引导针尖接近
4、神经;继续调低神经电刺激至0.5-0.7v时仍保持异感,说明针尖穿刺到位。4.脉冲射频:参数为频率2-4Hz,脉宽20ms,电压26-56v,时间240s,温度38-42℃。5.观察内容:①疼痛视觉模拟评分(VisualAnalogueScale,VAS);②疼痛强度(painintensity,PI):按VAS分为无疼痛(0分),轻度疼痛(1-3分),中度疼痛(4-7分),重度疼痛(8-10分);③卡马西平服用量;④疼痛缓解度(painanesisrate,PAR):与治疗前的PI比较,分为完全缓解,明显缓解(疼痛减轻≥3/4),中度缓解(1/2≤疼痛减轻<3/
5、4),轻度缓解(疼痛减轻<1/2),未缓解;⑤有效率:PAR≥1/2患者数占患者总数之比。⑥不良反应。6.观察时间点:治疗前及治疗后1天、1周、2周、4周、8周、12周。7.统计学处理:采用SPSS11.5软件进行统计学计算,数据以均数±标准差(X±s)表示,自身前后比较采用配对t检验,多组间均数比较采用单因素方差(ANOVA)分析,双侧P<0.05认为差异有显著性。改CRF治疗后各观察时间点的数值,以CRF前的观察值进行统计分析。结果36例PRF患者,其中眶上神经7例、眶下神经9例、颏神经12例、下颌神经8例。治疗前VAS评分为8.53±1.36,卡马西平服用量
6、为(0.56±0.11)g/d;治疗后第1日VAS评分降至3.47±3.05,卡马西平服用量降至(0.20±0.19)g/d,两者与治疗前比较均有显著差异(P<0.05);其他时间点与治疗前比较也均有显著差异(P<0.05)(详见附表-1)。PRF后,患者疼痛强度明显降低。治疗后第1日、1周、2周、4周、8周、12周的有效率分别为69.4﹪、63.9﹪、75.0﹪、75.0﹪、71.4﹪、77.1﹪,差异无显著性(P>0.05)(详见附表-2)。治疗后1周2例无效患者改CRF;治疗后4周2例轻度缓解患者改CRF;治疗后8周1例患者失访,1例轻度缓解患者改CRF,2
7、例轻度缓解患者再次PRF后疼痛缓解。PRF后2例患者出现局部肿胀,1周内消退。所有患者均未出现面部麻木、感觉减退及角膜反射迟钝等其他严重并发症。讨论原发性三叉神经痛是以面部发作性剧痛为特征的疾病综合征,经皮穿刺半月神经节射频温控热凝术(RFT)被认为是保守治疗失败后治疗三叉神经痛最有效的方法[2]。然而RFT后患者常觉麻木和咀嚼无力,导致生活质量下降,且穿刺半月神经节必需X线或CT进行定位,RFT神经刺激性疼痛剧烈,并发症发生率高[3]。PRF使用冲击式的射频电流并控制电极的最高温度≤42℃,本身对神经没有损伤作用。PRF治疗三叉神经痛尚处于探索阶段,疗效评价不一
8、。2003
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