反复早期流产的病因及治疗

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1、反复早期流产的病因及治疗李卉(黑龙江省富裕县繁荣乡计划牛育服务中心黑龙江省富裕161223)【摘要】目的：探讨反复早期流产的病因及治疗。方法：选取2012年1月〜2014年12月收治的反复早期流产患者30例的病因及治疗方法资料进行分析。结果：免疫因素20例，非免疫因素10例。孕8周时检查胚胎停止发育行人工流产2例，孕8〜10周时，行B超检查及检测血清孕酮均正常，成功分娩，胎儿正常无畸形。结论：流产的治疗视发病时的全身情况及流产的不同类型而异。先急后缓，紧急情况紧急处理，防治并发症，给予后续检查治疗的建议和指导。【关键词】反复早期流产；病因；治疗【中图分类号】R

2、714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)15-0130-02复发性流产亦为流产的特殊类型，因为习惯性流产的临床经过多表现为先兆流产的特点，可按先兆流产治疗。值得提出的是习惯性流产应在下一次孕前尽可能查找原因，如包括染色体因素、子宫病变、颈口扩张关闭不全、黄体功能不全、免疫因素及感染性疾病等，以作相应的治疗⑴。选取2012年1月〜2014年12月收治的反复早期流产患者30例的病因及治疗方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的反复早期流产患者30例，1胎22例，2胎8例；年龄26〜39岁，平均年龄33±5岁。流产2

3、次12例，流产3次11例，流产4次5例，流产5次2例。1.2病因免疫因素20例：I型14例封闭体测定均阴性；II型5例，其中抗心磷脂抗体阳性4例，ABO血型抗体效价大于1：128者1例；II型1例，封闭抗体均阴性。非免疫因素10例：内分泌3例，遗传3例，感染2例，男方2例。1.3治疗1.3.1子宫、宫颈的畸形、肿瘤及炎症进行整形、子宫肌瘤挖除、宫腔粘连分解术，对宫颈功能不全者行宫颈环扎术。1.3.2黃体功能不全进行促排卵治疗，避免单用氯米芬(CC)促排卵，尽可能使用CC+hMG/FSH+hCG或hMG/FSH+hCG,以保证正常卵泡的形成。排卵后即给予hCG或

4、黄体酮支持黄体。133遗传因素进行遗传咨询，根据风险复发概率，结合夫妇双方的意愿决定是否妊娠。有条件时进行供精人工授精(AID)或供卵IVF-ETO妊娠期应选择做绒毛活检、羊水穿刺等对胎儿进行遗传诊断⑵。1.3.4感染因素应选择较为广谱的抗生素，在非妊娠期间，药物选择范围大，如多西环素(强力霉素)、阿奇霉素、青霉素及红霉素，妊娠后禁用多西环素及阿奇霉素等。1.3.5免疫因素如应用类固醇进行免疫抑制、免疫球蛋白进行被动免疫［3］。另外，还有使用丈夫或第三者的淋巴细胞进行皮内注射的免疫脱敏疗法。但应注意此类治疗效果不稳定，对母体的免疫系统干预较大，另有增加胎儿畸形

5、率、胎儿生长受限等趋势。2•结果免疫因素20例，非免疫因素10例。孕8周吋检查胚胎停止发育行人工流产2例，孕8〜10周吋，行B超检查及检测血清孕酮均正常，成功分娩，胎儿正常无畸形。3•讨论流产的发病率极高。常规检测生育年龄未避孕女性的血清hCG-β,发现30%〜40%的生化妊娠均在正常月经周期前后无明显症状而流产，简称隐性流产。而早期自然流产(ESA)仅指临床妊娠在孕20周前非自愿性自行终止。早期自然流产连续发生3次或3次以上称为反复早期自然流产(ERSA),既往又称习惯性流产(HA)o目前认为早期自然流产的发病率为50%左右。ERSA的发病应首先考

6、虑与遗传因素有关，如双亲一方、双亲或胚胎的染色体异常或基因突变；其次为母体的内分泌及免疫因素，如黄体功能不全，免疫因素如ABO血型不容、Rh血型不容、抗精子抗体(AsAb)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗核抗体(ANA)、抗甲状腺抗体(ATA)的存在亦可导致反复早期流产⑷。有关病毒、细菌及支原体、衣原体等微生物的感染亦可引起反复早期流产。此类流产除缘于微生物直接损伤胚胎及附件外,还与其形成的代谢产物、免疫活性物质的间接损伤有关。另外，子宫、宫颈及盆腔异常，如畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、宫腔粘连、子宫内膜瘢痕、子宫颈功能不全等均可致反复早期流产。反复

7、自然流产的病因较多，故在进行详细的病史询问及体格检查后，可选择性地进行以下检查：排除生殖道畸形及肿瘤等病变进行阴道超声及HSG,必要时应做宫腔镜或腹腔镜检查。遗传学检查如夫妇双方染色体核型分析，根据家族史做相关分子遗传学检查。内分泌检查如基础体温(B盯)测定、子宫内膜活检、血清P、E2、LH、FSH、PRL、TSH、T3、T4检查等，排除黄体功能不足及其他内分泌异常。免疫学检查如进行ABO、Rh血型分析，AsAb、抗心磷脂抗体(ACA)、抗甲状腺抗体(ATA)及抗核抗体(ANA)的检测。感染方面的诊断如寻找支原体、衣原体、TORCH检测(弓形虫、风疹病毒、巨细

8、胞病毒、疱疹病毒)等。流产物的检查应尽