单纯疱疹病毒性脑炎的内科治疗

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1、单纯疱疹病毒性脑炎的内科治疗朱淼(黑龙江省大庆龙南医院黑龙江大庆163453)【摘要】目的：探讨单纯疱疹病毒性脑炎的内科治疗。方法：收集我院2009年1月至2014年3月收治的52例单纯疱疹病毒性脑炎的资料进行分析。结果:经我院的内科治疗后，治愈46例，好转4例，自动出院2例。结论：及时内科治疗单纯疱疹病毒性脑炎可降低死亡率。【关键词】单纯疱疹；病毒性脑炎；内科治疗【中图分类号】R745【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)14-0102-02单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是由单纯疱疹病毒

2、(HSV)引起的一种急性中枢神经系统感染。是非流行性脑炎中最常见的类型，国外HSE发病率为(4〜8)/10万,患病率为10/10万;病死率为40%〜70%,由于近年来抗疱疹病毒药物的问世，病死率己降至19%〜28%；国内尚缺乏准确的流行病学资料⑴。HSV最常累及大脑颛叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害,受累的神经细胞核内可见嗜酸性包涵体，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎，或包涵体脑炎。1.临床资料1.1一般资料回顾性分析我院2009年1月至2014年3月收治的单纯病毒性脑

3、炎患者52例，其中男性27例，女性25例，年龄在14〜66岁，平均年龄32岁。经检查后均符合病毒性脑炎的诊断条件。①常规检查：脑脊液压力增高，细胞数轻度或中度增高(10〜500)×106/L,少数可高达1000×106/L,以淋巴细胞为主。部分病例可出现红细胞或脑脊液黄变，提示有出血性坏死。蛋白含量轻度增高，糖和氯化物正常；②脑脊液免疫学检查：采用ELISA和Western印迹法检测HSV-IgM^HSV-IgG特异性抗体，病程中2次或2次以上抗体滴度呈4倍以上增高有确诊价值⑵。1.

4、2治疗方法1.2.1抗病毒治疗1.2.1.1阿昔洛韦（无环鸟甘，acyclovir）为一种鸟嘿吟衍生物，能选择性抑制单纯疱疹病毒特异性多聚酶及胸腺核昔酶，从而抑制病毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作用。对正常细胞无影响。常用剂量为15〜30mg/（kg?d）,分三次静脉滴注，或500mg/次，每八小吋一次，静脉滴注，连用14〜21天。1.2.1.2阿糖腺昔为较广谱的DNA病毒抑制剂，有强人的抗病毒效应。能很好通过血一脑脊液屏障。成人剂量10〜20mg/（kg?d）,每次静点吋间不少于十二小时，连用十天。副

5、作用较少，可有疼痛综合征（全身疼痛、肌肉痛、关节痛、神经痛）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、纳差），偶见可逆性骨髓抑制，停药后可自行消失，对肾损害较轻。孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、肝肾功能不全和造血功能不良者忌用。1.2.2免疫治疗1.2.2.1干扰素及其诱导剂干扰素具有广谱抗病毒活性，是细胞经病毒感染后产生的一组高活性糖蛋白，对RNA作用比对DNA病毒更为敏感。对宿主细胞损害极小；α干扰素治疗剂量为60×106U/d,连续肌内注射30天;亦可用β干扰素、干扰素诱生剂聚肌昔酸

6、治疗，对多种病毒具有抑制作用。1.2.2.2转移因子可使正常淋巴细胞致敏而转化为免疫淋巴细胞，治疗剂量为皮下注射1支/次，1〜2次/周。1.2.2.3肾上腺糖皮质激素属于免疫抑制剂。对糖皮质激素治疗本病尚有争议，有的认为激素可抑制干扰素和抗体形成，可增加病毒的复制，导致感染扩散；有的认为激素只有非特异性抗炎作用，能降低毛细血管通透性，保护血■脑脊液屏障减轻脑水肿，可缓解病情。因此对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用；地塞米松10〜加糖盐水500ml,1次/d,10〜

7、14天；对临床病情较轻，头颅MRI见脑室周围白质有散在分布的点状脱髓鞘病灶，提示存在病毒引起的变态反应性脑损害者，主张大剂量激素冲击治疗，常可获得满意疗效，甲泼尼龙800〜lOOOmg加入500ml糖盐水中静脉滴注，1次/d,连用3〜5天；随后改用泼尼松口服，每日80mg晨顿服，以后逐渐减量。1.2.3脑细胞营养剂可选用三磷腺昔、辅酶A、胞磷胆碱、脑活素、细胞色素C,改善脑细胞代谢，促进脑功能的恢复。恢复期可进行康复治疗。2•结果52例患者经我院内科治疗后，治愈46例，好转4例，自动岀院2例。3•讨论单纯疱

8、疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染。病变主要侵犯颍叶、额叶和边缘叶脑组织。在病毒性脑炎中，HSE是最常见的-•种非流行性中枢神经系统感染性疾病。HSV根据抗原的不同分为两型：HSV—1型和HSV-2型，HSV—1型感染人群多为成人，HSV—2型感染人群多为新生儿和青少年。HSV—1型脑炎起病急性，病程长短不一，少数病人有口唇疱疹病史；首发症状多表现精神异常、癫痫发作，以及不同程度的神经功能受损